총담관 탐색술 후 T자관을 삽입한 환자의 배액 관리로 옳은 것은?

T자관은 부은 총담관에서 담즙을 몸 밖으로 빼는 관이므로 배액 주머니를 절개 부위보다 낮게 두어 중력으로 흐르게 하고, 양과 색을 기록한다. 수술 초기에는 하루 수백 mL가 나오다 점차 준다. 높게 걸면 담즙이 고인다. 처방 없이 관을 잠그거나 세척하면 담도 압력이 오르고 감염이 생긴다. 관을 당기면 빠진다. 중력 배액이 핵심이다.

T자관 배액 관리의 핵심 원리
총담관 탐색술(common bile duct exploration) 후 삽입하는 T자관(T-tube)은 담도의 부종이나 잔류 결석으로 인한 담즙 정체를 예방하고, 담도 내압을 낮추어 봉합 부위의 담즙 누출(bile leak)을 막기 위한 목적이 있습니다 ^[1]. T자관은 중력에 의해 담즙이 배출되도록 유지해야 하므로, 배액 주머니는 반드시 절개 부위보다 낮은 위치에 두어 담즙이 역류하지 않도록 합니다. 배액 주머니를 높게 걸면 담즙이 담도 안으로 되밀려 들어가 담도 내압을 상승시키고, 봉합 부위 누출이나 상행성 감염(ascending infection)을 유발할 수 있습니다.

혼동 주의! 배액 주머니의 높이는 흉관 배액과 반대 개념입니다. 흉관은 수면 아래 물봉입(water seal)을 유지하지만, T자관은 단순 중력 배액이므로 낮은 위치가 원칙입니다. 배액량과 색깔, 성상은 매 근무조마다 기록하여 담즙 배출 패턴을 평가해야 합니다.

각 보기의 오답 이유

보기	판단	근거와 해설
1. 배액 주머니를 절개 부위보다 높게	오답	높게 걸면 담즙이 역류하여 담도 내압 상승과 감염 위험이 커집니다. 낮게 두는 것이 원칙입니다.
2. 배액이 많으면 관을 잠가 담즙을 장으로	오답	T자관을 함부로 잠그면 담즙이 장으로 내려가지 못하고 담도 내압이 올라 담즙 누출과 통증, 황달을 유발할 수 있습니다. 배액량이 많을 때는 오히려 배액을 유지하면서 수액과 전해질 균형을 평가해야 합니다.
3. 식염수로 자주 세게 세척	오답	세게 세척하면 담도 내압이 급격히 올라가고, 봉합 부위가 벌어지거나 감염원이 담도 안으로 들어갈 수 있습니다. 세척은 처방이 있을 때만 무균적으로, 낮은 압력으로 시행합니다.
4. 절개 부위보다 낮게 두고 양 기록	정답	중력 배액을 유지하고 배액량을 기록하는 것은 T자관 관리의 기본입니다.
5. 배액관을 약간씩 당겨 제자리 확인	오답	T자관을 당기면 담도 밖으로 빠지거나 봉합 부위가 손상될 수 있습니다. 위치 확인은 피부 고정 상태와 배액 양상으로 간접 평가하고, 관을 당기는 행위는 금기입니다.

임상 적용 포인트
T자관은 수술 후 담도 감압과 누출 예방을 위해 일시적으로 유지하는 배액관입니다 ^[1][2]. 최근 메타분석에서는 복강경 총담관 탐색술 후 T자관 배액과 일차 봉합(primary closure)을 비교한 결과, T자관 배액이 수술 시간과 입원 기간을 늘릴 수 있다는 보고가 있어 선택적 사용이 강조되고 있습니다 ^[3][4]. 그러나 T자관을 유지하기로 한 환자에서는 배액관의 개방성(patency)과 배액량, 피부 삽입 부위의 감염 징후를 면밀히 관찰해야 합니다. 배액이 갑자기 줄거나 멈추면 관이 꺾였는지, 혈전이나 담즙 찌꺼기로 막혔는지 확인하고, 복통·오한·황달이 동반되면 담도 폐쇄나 담관염을 의심해야 합니다. 배액량이 하루 500 mL 이상으로 많아지면 담즙 소실로 인한 수분·전해질 불균형과 지방 소화 장애를 고려하여 의료진에게 보고합니다.