심부전 환자의 섭취량과 배설량(I&O) 모니터링은 체액 과부하(fluid overload)를 평가하는 가장 기본적인 간호 중재입니다. 심부전 환자는 심박출량 감소로 신장 관류가 저하되고 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)가 활성화되어 나트륨과 수분 저류가 발생하기 때문에,
들어온 양과 나간 양의 균형을 정확히 측정하는 것이 폐울혈이나 부종 악화를 조기에 발견하는 핵심 단서가 됩니다 [1]. 특히 병동에서는 전자의무기록(EMR)에 I&O 기록 오더가 있어도 실제 측정값과 환자의 임상 증상이 불일치하는 경우가 흔하므로, 무엇이 배설량에 해당하는지 정확히 아는 것이 기록의 신뢰도를 좌우합니다
[1][2].
배설량(output)은
소변(urine output),
구토물(vomitus),
배액관 배액량(drainage), 설사변의 수분량, 위관 감압량 등 체외로 나간 모든 액체를 포함합니다. 반면 섭취량(intake)에는 정맥 수액, 경구 수분, 경관영양액, 수액에 혼합된 약물, 세척 후 위관으로 넣은 물 등이 포함됩니다. 보기 1의 정맥 수액과 경구 수분은 섭취량이고, 보기 3의 경구 수분과 대변 횟수는 각각 섭취량과 배설량이 아닌 지표이며, 보기 4의 정맥 수액과 땀 추정량은 섭취량과 측정 불가능한 항목, 보기 5의 경관영양액과 세척 후 물은 모두 섭취량입니다.
| 구분 | 섭취량(Intake) | 배설량(Output) |
|---|
| 포함 항목 | 정맥 수액, 경구 수분, 경관영양액, 수액 혼합 약물, 위관 세척액 | 소변, 구토물, 배액관 배액량, 설사변 수분, 위관 감압량 |
| 측정 방법 | 눈금 용기·수액펌프 기록, 구강 섭취량 계량 | 소변백 눈금 확인, 배액병·구토 용기 계량 |
| 간호 기록 시 주의 | 물로 복용한 약물, 얼음 조각도 수분으로 환산 | 대변 횟수만으로는 배설량에 포함하지 않음 |
혼동 주의! 대변 횟수는 배변 양상을 보는 지표일 뿐, 액체 배설량으로 측정하지 않습니다. 설사변이라면 수분 함량을 추정해 배설량에 포함할 수 있지만, 단순 횟수는 I&O 기록의 output 항목이 아닙니다.
핵심! 심부전 환자에서 소변량 감소는 신장 관류 저하나 이뇨제 저항성을 시사하므로, 시간당 소변량을 연속적으로 관찰하는 것이 체액 상태 평가의 중심 축입니다
[2][3]. 체계고찰에서도 톨밥탄(tolvaptan) 같은 수분 배설 촉진 약물의 효과를 판단할 때 일차 결과지표로 소변량과 체중 변화를 사용하는 이유가 여기에 있습니다
[3]. 배액관이 있는 수술 후 심부전 환자라면 배액량을 누락하면 실제 배설량이 과소평가되어 체액 과부하를 놓칠 수 있으므로, 모든 배액 경로를 빠짐없이 output에 합산해야 합니다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Fluid balance monitoring in congestive heart failure patients in hospital: a best practice implementation project.일반논문Yang SH, Mu PF, Wu HL, Curia M (2019) · DOI: 10.11124/JBISRIR-2017-004021
- [2]
Congestive Heart Failure Exacerbations and the Role of Urine Output Monitoring.일반논문Teta A, Meyers M, Boyle M, Kopicko K, Restini C, Brannan GD (2025) · DOI: 10.7759/cureus.93938
- [3]
Tolvaptan for water retention in heart failure: a systematic review.메타분석/체계고찰Pan Y, Li H, Gao J, Mi Z, Chen H, Li Y (2023) · DOI: 10.1186/s13643-023-02293-3