오른쪽 요골동맥으로 관상동맥중재술을 받은 환자의 손목에 압박밴드가 감겨 있다. 간호로 옳은 것은?

요골동맥 천자 후에는 압박밴드로 지혈하면서도 손으로 가는 혈류가 막히지 않도록 손끝의 색, 온도, 감각을 확인하고 기관 프로토콜에 따라 공기를 조금씩 빼 압력을 줄인다. 너무 오래 세게 조이면 요골동맥이 막힌다. 한 번에 모두 빼면 재출혈이 생긴다. 시술한 팔에서 혈압을 재면 천자 부위에 압력이 가해진다. 손목을 자주 굽히면 출혈이 생긴다. 지혈과 관류의 균형이 핵심이다.

요골동맥 접근 후 지혈의 원리
관상동맥중재술(PCI)에서 요골동맥(radial artery) 접근은 대퇴동맥 접근보다 출혈 합병증이 적고 환자 조기 보행이 가능해 널리 쓰입니다. 다만 요골동맥은 직경이 작고 표재성 혈관이므로, 시술 후 압박 지혈(compression hemostasis)을 통해 천자 부위 출혈을 막으면서도 혈관이 완전히 막히지 않도록 해야 합니다. 압박이 너무 강하면 요골동맥 폐색(radial artery occlusion, RAO)이 생길 수 있고, 너무 약하면 출혈이나 혈종이 생깁니다. 따라서 지혈의 핵심은 ‘출혈 없이 혈류는 유지되는’ 적정 압력을 시간에 따라 단계적으로 줄여나가는 것입니다.

보기별 간호 판단
1번은 밴드를 더 조이고 다음 날 아침 한 번에 푸는 행위로, 과도한 압박이 지속되어 RAO 위험을 높이고 갑작스러운 압력 해제로 재출혈을 유발할 수 있어 부적절합니다. 2번은 시술 직후 밴드를 모두 제거하는 것으로, 천자 부위가 안정되기 전 압박을 풀면 출혈과 혈종이 생길 위험이 큽니다. 4번은 시술한 오른팔로 혈압을 재는 행위로, 압박 중인 요골동맥에 추가 압력이 가해져 혈류 차단과 통증을 악화시킬 수 있습니다. 5번은 손목을 자주 굽혔다 펴게 하는 것으로, 손목 관절 움직임이 압박밴드 위치를 밀리게 하여 지혈을 방해하고 천자 부위 자극을 줄 수 있습니다.

정답 보기의 근거
3번은 손끝 색·감각·모세혈관 재충전을 확인하면서 정해진 간격으로 압력을 단계적으로 줄이는 방법입니다. 이는 요골동맥 접근 후 합병증을 줄이기 위한 표준적 간호에 해당합니다. 근거 자료 ^[3]은 전통적인 patent hemostasis(혈관 개방성을 유지하는 지혈)가 시술자 의존적 평가로 인해 RAO 발생률이 일정하지 않다고 지적하며, 압력을 객관적으로 모니터링하는 시스템을 평가하고자 합니다. 이는 압박 강도를 일정하게 유지하고 점진적으로 감압하는 것이 RAO 예방의 핵심임을 보여줍니다. ^[2]에서도 요골동맥 접근 PCI 후 손 부종과 통증 같은 합병증이 보고되므로, 사지 말단의 색·감각·부종을 관찰하는 간호가 필요합니다. ^[1]은 요골동맥 천자 부위 압박 방법에 대한 비교 연구로, 가장 효과적인 지혈 방법을 찾는 맥락에서 다양한 압박 프로토콜이 시도되고 있음을 뒷받침합니다.

임상 적용 포인트

확인 항목	이상 소견	간호적 의미
손끝 색	창백, 청색증	동맥 혈류 차단 의심, 압박 강도 확인
감각	저림, 무감각	신경 압박 또는 허혈 신호
모세혈관 재충충	2초 초과	말초 관류 저하
천자 부위	출혈, 혈종, 부종	압박 부족 또는 밴드 위치 이탈

혼동 주의! 요골동맥 폐색이 있어도 손의 색이 즉시 변하지 않을 수 있습니다. 척골동맥을 통한 측부 순환이 발달한 경우 손 전체 허혈은 드물지만, RAO는 향후 같은 팔의 혈관 접근을 제한하므로 예방이 중요합니다. 핵심! 압박밴드 감압은 병원 프로토콜에 따라 보통 15~30분 간격으로 단계적으로 시행하며, 감압 전후로 출혈과 말초 순환을 반드시 사정합니다. 시술 부위 팔은 6~8시간 정도 무거운 물건 들기, 과도한 손목 굴곡·신전, 혈압 측정, 정맥 천자를 피하도록 교육합니다.