넘어진 뒤 전완 중간이 휘어 보이고 심하게 아픈 환자에게 병원 이송 전 부목을 대려 한다. 방법으로 옳은 것은?

골절 부위를 움직이지 않게 하려면 부러진 뼈 위아래의 관절까지 포함해 고정해야 한다. 전완이면 팔꿈치와 손목을 함께 고정한다. 현장에서 억지로 뼈를 맞추면 혈관과 신경이 다칠 수 있어 발견된 모양 그대로 고정한다. 골절 부위만 감싸면 관절이 움직여 뼈끝이 흔들린다. 손가락은 드러내 순환과 감각을 확인하고, 너무 세게 조이면 부종이 생기며 혈류가 막힌다.

전완 중간이 휘어 보이고 심한 통증이 있다면 전완골(요골, 척골) 골절을 의심해야 합니다. 병원 이송 전 부목 고정의 목적은 골절 부위의 움직임을 막아 통증을 줄이고, 날카로운 골편이 주변 신경·혈관을 추가로 손상시키는 것을 예방하는 데 있습니다.

병원 전 부목 고정의 핵심 원리

부목을 댈 때는 골절 부위만 고정하는 것이 아니라, 골절 부위의 위아래 관절을 모두 포함하여 고정해야 합니다. 전완 중간 골절이라면 손목 관절과 팔꿈치 관절을 함께 움직이지 못하게 해야 전완의 회전(회내·회외)과 굴곡·신전이 차단되어 골절 부위가 안정됩니다. ^[2] 전완 골절이나 발목 골절에서 위아래 관절을 함께 잡아주는 sugar-tong splint가 효과적으로 사용된다는 점도 같은 원리를 보여줍니다. ^[1][3]

보기별 판단 근거

1번은 혼동 주의! 병원 전 단계에서 휘어진 뼈를 곧게 맞추는 행위(정복)는 통증을 악화시키고 골편이 신경·혈관을 손상시킬 위험이 있으므로 시행하지 않습니다. 변형된 위치 그대로 부목으로 고정하는 것이 원칙입니다.

2번은 골절 부위만 짧게 감싸고 손목을 자유롭게 두는 방법입니다. 전완 중간 골절에서 손목을 움직이면 회내·회외 운동이 골절 부위에 전달되므로 고정이 불충분합니다.

3번은 부목을 댄 뒤 손가락이 안 보이게 모두 감싸는 방법입니다. 부목 적용 후에는 손가락 끝의 혈액 순환(모세혈관 재충만, 피부색, 감각, 운동)을 반드시 확인해야 하므로 손가락 끝은 노출시켜야 합니다.

4번은 부목을 최대한 세게 조이는 방법입니다. 과도한 압박은 혈류를 차단해 구획증후군(compartment syndrome)을 유발할 수 있으므로, 부목은 단단하되 너무 조이지 않게 적용해야 합니다.

보기	판단	근거
1. 휘어진 뼈를 곧게 맞춘 뒤 고정	부적절	병원 전 정복은 추가 손상 위험
2. 골절 부위만 짧게 고정	부적절	인접 관절 움직임이 골절부에 전달됨
3. 손가락까지 모두 감쌈	부적절	혈액 순환 확인 불가
4. 최대한 세게 조임	부적절	혈류 차단, 구획증후군 위험
5. 위아래 관절 모두 포함 고정	적절	골절 부위 안정화의 기본 원칙

전완 중간 골절에서 부목은 손목과 팔꿈치를 모두 포함해야 회전 운동이 차단됩니다. ^[3] 부목 적용 후에는 손가락의 색깔, 온도, 감각, 움직임을 주기적으로 확인하여 부목이 너무 조이지 않는지 평가해야 합니다. ^[2]