아침 식전에 insulin 글라진 20단위와 속효성 insulin 6단위가 처방되었다. 투여 방법으로 옳은 것은?

insulin 글라진은 산성 용액이라 다른 insulin과 섞으면 pH가 바뀌어 작용 시간이 달라지고 효과를 예측할 수 없으므로 절대 섞지 않고 따로 주사한다. 맑은 속효성을 먼저 뽑는 혼합 순서는 중간형 insulin과 섞을 때의 방법이다. 글라진은 맑은 용액이라 흔들 필요가 없다. 기저 insulin이라 혈당과 관계없이 정해진 시간에 매일 투여한다. 약물의 제형이 단서다.

정답 해설
인슐린 글라진(insulin glargine)은 지속형 기저 인슐린으로, 제형의 pH가 산성(pH 4.0)입니다. 피하에 주사되면 중성 환경에서 미세침전을 형성하여 천천히 흡수되는 원리로 24시간 동안 기저 인슐린을 공급합니다. 반면 속효성 인슐린은 중성 pH의 투명한 용액입니다. 산성인 글라진과 중성인 속효성 인슐린을 한 주사기 안에서 섞으면 pH 변화로 인해 글라진의 침전 형성 특성이 변형되어 약동학(pharmacokinetics)이 달라질 수 있습니다. 근거 자료^[3]에서도 “물리화학적 특성 때문에 인슐린 글라진은 보통 속효성 인슐린과 혼합할 수 없다”고 명시되어 있습니다.

혼동 주의! 글라진은 NPH 인슐린과 다릅니다. NPH는 중간형으로, 뿌옇게 현탁된 형태라 투여 전 부드럽게 굴려 혼합하고 속효성과 섞어 쓸 수 있습니다. 그러나 글라진은 원래 투명한 용액이므로 흔들어 뿌옇게 만드는 행위 자체가 부적절합니다. 보기 3번은 NPH의 투여 방법을 글라진에 잘못 적용한 사례입니다.

핵심! 글라진과 속효성 인슐린은 별도의 주사기로 각각 다른 부위에 주사하는 것이 원칙입니다. 근거 자료^[1]과 ^[2]는 소아·청소년 제1형 당뇨병 환자에서 글라진과 속효성 인슐린을 한 주사기에 혼합했을 때 HbA1c나 저혈당 발생에 유의한 차이가 없었다고 보고하고 있으나, 이는 연구 맥락에서의 관찰 결과입니다. 제조사 공식 지침과 약물의 물리화학적 안정성을 고려하면 혼합 금지가 기본 원칙이며, 국시 관점에서는 “섞지 않고 따로 투여”를 정답으로 선택해야 합니다.

구분	인슐린 글라진	속효성 인슐린	NPH 인슐린
작용 시간	지속형(24시간)	속효성(3~5시간)	중간형(12~18시간)
외형	투명한 용액	투명한 용액	뿌연 현탁액
pH	산성(pH 4.0)	중성	중성
혼합 가능 여부	속효성과 혼합 금지	NPH와 혼합 가능	속효성과 혼합 가능

보기 4번은 글라진을 필요 시에만 투여하는 방식인데, 글라진은 식사와 무관하게 24시간 기저 인슐린을 공급하는 목적이므로 혈당이 높을 때만 주는 것은 잘못된 접근입니다. 아침 식전 처방에서 속효성은 식후 혈당 상승을 억제하고, 글라진은 하루 동안의 기저 인슐린을 제공하는 역할을 각각 수행합니다. 두 인슐린의 작용 목적과 약동학이 다르므로 혼합하지 않고 각각 투여하는 것이 안전하고 효과적인 방법입니다.