삼출물이 많은 3단계 욕창의 드레싱 재료로 가장 적절한 것은?

삼출물이 많은 상처는 주변 피부가 짓무르지 않도록 흡수력이 높은 알지네이트나 폼 드레싱을 써서 적절한 습윤 환경을 유지한다. 투명 필름은 흡수력이 없어 삼출물이 고인다. 마른 거즈는 상처를 말리고 뗄 때 새 조직을 뜯는다. 하이드로겔은 건조한 상처에 수분을 공급하는 재료다. 얇은 하이드로콜로이드는 삼출물이 적은 상처에 쓴다. 삼출물 양이 선택의 기준이다.

삼출물이 많은 3단계 욕창의 드레싱 선택
욕창은 지속적인 압력과 전단력으로 인해 피부와 그 아래 조직에 허혈성 손상이 발생하는 국소 조직 괴사입니다. 3단계 욕창은 표피, 진피를 지나 피하조직까지 전층(full-thickness) 손상이 발생한 상태로, 지방 조직이 노출되지만 근육, 뼈, 힘줄은 보이지 않는 단계입니다. 이 단계에서는 조직 괴사와 염증 반응으로 인해 삼출물(exudate)이 다량 생성되는데, 삼출물에는 단백질 분해 효소와 염증성 사이토카인이 포함되어 있어 적절히 관리하지 않으면 창상 주변 피부를 침연(maceration)시키고 상처 치유를 지연시킵니다. 따라서 삼출물이 많은 3단계 욕창에서는 삼출물을 충분히 흡수하면서도 습윤 환경을 유지해 주는 드레싱이 우선적으로 선택되어야 합니다.

알지네이트(alginate)는 갈조류에서 추출한 다당류로, 칼슘-나트륨 이온 교환 반응을 통해 삼출물과 접촉하면 겔(gel)을 형성합니다. 이 겔화 과정에서 삼출물을 흡수하고 상처 바닥에 습윤 환경을 제공합니다. 근거 자료에 따르면 알지네이트는 다량의 삼출물을 관리하고 습윤 치유 환경을 유지하는 능력이 있어 만성 창상 관리에 오랫동안 사용되어 왔습니다 ^[1]. 또한 칼슘-나트륨 알지네이트 드레싱이 하이드로콜로이드나 폼 드레싱보다 흡수 성능이 더 우수하다는 비교 연구 결과도 있습니다 ^[3]. 폼 드레싱(foam dressing) 역시 다층 구조로 삼출물을 흡수하고 수증기 투과성을 조절하는 흡수성 드레싱으로, 삼출물이 중등도 이상인 창상에 적합합니다 ^[3].

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

보기	드레싱 종류	삼출물이 많은 3단계 욕창에 적합한가	근거
1	투명 필름 드레싱	부적합	삼출물이 없는 상처나 1단계 욕창, 정맥주사 부위 보호 등에 사용. 흡수 기능이 없어 삼출물이 고이면 침연과 감염 위험이 증가합니다.
2	마른 거즈	부적합	상처를 말리게 하여 상피세포 이동을 방해하고, 제거 시 새로 형성된 육아조직을 손상시킬 수 있습니다. 습윤 환경 유지 원칙에 위배됩니다.
3	알지네이트 또는 폼 드레싱	적합	흡수력이 높아 다량의 삼출물을 관리하고 습윤 환경을 유지합니다 [1][3].
4	하이드로겔 드레싱	부적합	수분을 공급하는 드레싱으로, 삼출물이 적거나 건조한 괴사 조직을 자가용해적으로 제거할 때 사용합니다. 삼출물이 많은 상처에 사용하면 침연이 악화됩니다.
5	하이드로콜로이드	부적합	밀폐력이 있어 삼출물이 적거나 중등도인 2단계 욕창에 적합합니다. 삼출물이 많은 상처에서는 흡수 용량을 초과하여 누출과 주변 피부 침연이 발생할 수 있습니다.

혼동 주의! 하이드로겔은 ‘수분을 공급’하는 드레싱이고, 알지네이트와 폼은 ‘삼출물을 흡수’하는 드레싱입니다. 삼출물이 많은 상처에서 하이드로겔을 선택하면 상처가 더욱 습해져 침연과 감염 위험이 커집니다. 핵심! 드레싱 선택의 첫 단계는 ‘삼출물 양’ 평가입니다. 삼출물이 많으면 흡수성 드레싱(알지네이트, 폼), 적거나 건조하면 수분 공급 드레싱(하이드로겔)을 고려합니다.

알지네이트 드레싱은 삼출물이 많은 상처에서 1차 드레싱으로 사용하고, 그 위에 2차 드레싱(폼, 거즈 등)으로 덮어 고정합니다. 삼출물이 줄어들면 알지네이트 사용을 중단하고 폼이나 하이드로콜로이드로 전환하는 것이 일반적입니다. 음압창상치료(NPWT)와 알지네이트 드레싱을 병용했을 때의 임상적 유효성을 평가한 메타분석에서도 알지네이트가 삼출물 관리에 효과적인 선택지로 다루어지고 있습니다 ^[2].