metoprolol 37.5mg 경구 투여 처방이 있고 25mg 분할선이 있는 정제가 있다. 투여 전 맥박이 54회/분이다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

37.5를 25로 나누면 1.5정이다. metoprolol은 심박수를 낮추는 베타차단제라 투여 전 맥박을 확인하며, 60회 미만이면 흔히 보류 기준에 해당하므로 투여하지 않고 보고한다. 계산이 맞아도 그대로 주면 서맥이 심해질 수 있다. 2정은 과량 계산이다. 용량을 임의로 줄이는 것은 처방 변경이다. 투여 후 확인은 이미 늦다. 계산 뒤 투여 전 사정이 핵심이다.

약물 용량 계산과 투약 보류 기준
처방은 metoprolol 37.5mg이고, 보유한 정제는 25mg 분할선 정제입니다. 37.5mg을 맞추려면 25mg 정제 1.5정이 필요하므로, 용량 계산 자체는 1.5정이 맞습니다. 그러나 투약 전 맥박이 54회/분으로 확인되었습니다. Metoprolol은 베타차단제(beta-blocker)로, 교감신경의 베타-1 수용체를 차단하여 심박수와 심근수축력을 낮추는 약물입니다. 따라서 투여 전 맥박이 이미 서맥(bradycardia) 범위에 있다면 약물을 투여했을 때 심박수가 더 떨어져 서맥성 부정맥, 저혈압, 심박출량 감소로 이어질 위험이 있습니다 ^[1].

투약 보류의 임상적 판단 근거
베타차단제 과량 또는 축적 시 나타나는 대표적 독성 증상은 서맥성 부정맥(bradydysrhythmias), 저혈압, 저혈당, 의식 저하, 심인성 쇼크입니다 ^[1]. 투여 전 맥박 54회/분은 성인의 정상 맥박 범위(60~100회/분)보다 낮은 값으로, metoprolol의 약리작용이 더해지면 서맥이 악화될 여지가 큽니다. 베타차단제는 투여 전 활력징후, 특히 맥박과 혈압을 확인하고 서맥이나 저혈압이 있으면 투여를 보류한 뒤 처방자에게 알리는 것이 안전한 간호행위입니다. 용량 계산이 정확하더라도 환자 상태가 약물 투여에 적합하지 않다면 투약을 진행해서는 안 됩니다.

보기별 간호 판단

보기	판단	근거
1. 1.5정 투여	부적절	용량은 맞으나 맥박 54회/분에서 추가 서맥 위험
2. 투여 보류 후 알림	적절	서맥 상태에서 베타차단제 투여는 금기나 주의가 필요함
3. 2정 투여	부적절	37.5mg이 아닌 50mg으로 과량 투여
4. 0.5정 투여	부적절	임의로 용량을 줄여 투여하는 행위
5. 투여 후 맥박 재확인	부적절	투여 전 맥박이 이미 낮아 투여 자체를 보류해야 함

혼동 주의! 1.5정이라는 용량 계산이 맞다고 해서 곧바로 투여해도 된다는 뜻은 아닙니다. 약물 투여 전에는 반드시 활력징후와 금기 사항을 먼저 확인해야 하며, 서맥이나 저혈압이 확인되면 투약을 보류하고 처방자에게 보고합니다. 또한 간호사가 임의로 용량을 줄여 투여하는 것은 처방권 밖의 행위이므로 보기 4번도 옳지 않습니다.

임상 적용 포인트
심부전 환자에서 metoprolol을 포함한 베타차단제는 원칙적으로 지속 투여가 권고되지만, 입원 중 혈역학적 불안정이나 서맥, 저혈압이 동반되면 투여를 중단하거나 보류해야 하는 상황이 발생할 수 있습니다 ^[2]. 이는 단순히 약물 용량 계산의 문제가 아니라 환자의 현재 혈역학 상태가 약물의 약리작용을 견딜 수 있는지를 평가하는 문제입니다. 핵심! metoprolol 투여 전 맥박이 분당 60회 미만이거나 수축기 혈압이 낮은 경우에는 투약을 보류하고 처방자에게 알리는 것이 일반적인 실무 지침입니다.