급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염(APSGN)은 A군 베타용혈성 연쇄상구균(GAS) 감염 이후 발생하는 면역복합체 매개 사구체 손상 질환이다
[1][4]. 편도염이나 인두염을 앓고 난 뒤
1~2주의 잠복기를 거쳐 발병하는 것이 특징이며, 이 환자처럼 눈 주위 부종(안와 주위 부종)과 콜라색 소변(육안적 혈뇨)이 전형적인 임상 양상이다
[2][4].
병태생리
연쇄상구균 항원에 대해 체내에서 생성된 항체가 항원과 결합하여 면역복합체를 형성하고, 이것이 사구체 기저막에 침착하면서 보체계가 활성화된다
[1][4]. 그 결과 사구체 내 염증 반응과 모세혈관 투과성 증가가 일어나
혈뇨(hematuria),
단백뇨(proteinuria),
핍뇨(oliguria)가 나타나고, 사구체 여과율(GFR) 감소로 나트륨과 수분이 정체되어
부종(edema)과
고혈압(hypertension)이 발생한다. 이 환자의 혈압
158/96mmHg는 이러한 체액 과다 상태를 반영한다.
진단적 소견
APSGN에서 확인되는 핵심 검사 소견은 다음과 같다. 혈청 검사에서 연쇄상구균 항원에 대한 항체인
항스트렙톨리신 O(ASO) 역가가 상승하고, 소변 검사에서
혈뇨와 경도의 단백뇨가 관찰된다
[1][3]. 혈청 보체 C3는 감소하는 것이 일반적이다
[1].
핵심! ASO 상승은 최근 연쇄상구균 감염의 혈청학적 증거이며, 혈뇨는 사구체 염증으로 인한 모세혈관 손상을 반영한다.
간호 중재
APSGN의 치료는 근본적으로 보존적·지지적 관리가 중심이다
[4].
체액 과다와 고혈압을 조절하기 위해 염분과 수분 섭취를 제한하는 것이 핵심 간호 중재이다. 부종과 고혈압이 있는 동안에는 나트륨 제한 식이와 함께 수분 섭취량을 조절하고, 필요 시 이뇨제나 항고혈압제 투여가 병행된다
[4].
이 환자처럼 혈압이 상승한 경우 수액을 충분히 주입하는 것은 체액 과다를 악화시키므로 금기이다.
오답 감별
| 보기 | 감별 포인트 |
|---|
| 1. 대량 단백뇨·알부민 상승 | APSGN은 신증후군보다 급성 신염 증후군 양상이 우세하며, 혈청 알부민은 상승하지 않는다. 고단백 식이는 신손상을 오히려 부담시킬 수 있다. |
| 2. 혈압 저하·수액 주입 | APSGN에서는 GFR 감소로 고혈압이 나타난다. 수액 주입은 부종과 혈압을 악화시킨다. |
| 4. 당뇨·케톤뇨 | 연쇄상구균 감염과 무관한 대사성 소견이다. |
| 5. 요로결석 | 콜라색 소변은 결석에 의한 혈뇨가 아니라 사구체성 혈뇨이다. APSGN에서 수분을 크게 늘리는 것은 체액 과다를 악화시킨다. |
임상 적용
APSGN 환자 간호에서는
섭취량과 배설량(I/O) 측정, 매일 체중 측정, 혈압 모니터링이 기본이다. 부종이 심하거나 혈압이 높은 경우 염분 제한과 수분 제한을 적용하고, 소변량이 감소하거나 고혈압이 지속되면 이뇨제나 항고혈압제 사용을 고려한다
[4].
혼동 주의! 항생제 투여는 연쇄상구균 감염 자체를 치료하고 전파를 막는 목적이지만, 이미 시작된 APSGN의 발생이나 경과를 예방하지는 못한다
[2]. 따라서 항생제 투여 여부와 관계없이 신손상에 대한 지지적 간호가 중심이 된다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis in Children: A Comprehensive Review.일반논문Brant Pinheiro SV, de Freitas VB, de Castro GV, Rufino Madeiro BC, de Araújo SA, Silva Ribeiro TF (2022) · DOI: 10.2174/0929867329666220613103316
- [2]
Identifying poststreptococcal glomerulonephritis.일반논문Lang MM, Towers C (2001) · DOI: 10.1097/00006205-200108000-00004
- [3]
Acute Post-streptococcal Glomerulonephritis in Children: A Moroccan Experience.일반논문Tizki S, Nassih H, Elqadiry R, Abourrahouat A, Lahlou L, Aitsab I. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.94683
- [4]
Management and outcomes of acute post-streptococcal glomerulonephritis in children.일반논문Ong LT (2022) · DOI: 10.5527/wjn.v11.i5.139