류마티스관절염으로 methotrexate를 주 1회 복용하는 52세 여성에게 교육했다. 재교육이 필요한 반응은?

류마티스관절염의 methotrexate는 주 1회 복용하는 약이라 매일 먹으면 골수 억제와 간독성 같은 치명적 독성이 생길 수 있어 재교육이 필요하다. 엽산 보충은 부작용을 줄이고, 금주는 간독성을 막으며, 구내염과 발열은 골수 억제와 감염 신호라 알려야 한다. 복용 간격이 판단 단서다.

정답 풀이
정답은 1번입니다. 메토트렉세이트(methotrexate)는 류마티스관절염에서 주 1회 복용하는 약물입니다. “매일 한 알씩 먹겠다”는 복용 주기를 잘못 이해한 것이므로 재교육이 필요합니다. 메토트렉세이트를 매일 복용하면 약물이 체내에 축적되어 심각한 독성이 나타날 수 있습니다^[2].

왜 주 1회 복용인가
메토트렉세이트는 엽산 유사체(folate analog)로, 세포분열이 활발한 세포에 작용해 면역반응을 억제합니다. 류마티스관절염에서는 저용량을 주 1회 단회 투여하거나 12시간 간격으로 3회 분할 투여합니다^[3]. 매일 복용하면 골수억제, 간독성, 신독성 등 용량 의존적 독성이 급격히 증가합니다. 실제로 미국 독극물센터에 보고된 메토트렉세이트 투약 오류 사례를 분석한 연구에서도 입원 환자의 상당수가 복용 주기를 매일로 잘못 알고 복용한 경우였습니다^[2].

각 보기별 교육 적절성

보기	환자 반응	교육 적절성 판단
1	효과가 빨리 나게 매일 한 알씩 먹겠다	재교육 필요 — 주 1회 복용이 원칙이며 매일 복용은 독성 위험
2	엽산은 처방받은 대로 따로 챙겨 먹겠다	적절 — 구내염, 오심, 권태감 등 경미한 독성은 엽산 보충으로 완화 가능[3]
3	술은 간에 무리가 되니 마시지 않겠다	적절 — 메토트렉세이트는 간독성 위험이 있어 음주를 피해야 함[3]
4	입안이 헐거나 열이 나면 알리겠다	적절 — 구내염은 경미한 독성 신호이고, 발열은 골수억제로 인한 감염 가능성을 시사하므로 보고해야 함[3][4]

국시 빈출 포인트
메토트렉세이트는 엽산 길항제이므로 엽산을 함께 처방하는 이유를 이해해야 합니다. 엽산은 메토트렉세이트의 항류마티스 효과는 유지하면서 구내염, 오심, 설사, 탈모 같은 경미한 독성을 줄여줍니다^[3]. 환자가 구내염이나 발열을 호소하면 골수억제나 점막 독성의 초기 신호일 수 있으므로 반드시 의료진에게 알리도록 교육합니다.

혼동 주의! 메토트렉세이트는 암 치료에서는 고용량을 사용할 수 있지만, 류마티스관절염에서는 저용량 주 1회 요법이 표준입니다. 같은 약물이라도 적응증에 따라 용법이 완전히 다르다는 점을 구분해야 합니다. 핵심! 메토트렉세이트 복용 교육에서 가장 먼저 확인할 것은 ‘주 1회 복용’이며, 매일 복용으로 인한 투약 오류는 생명을 위협하는 독성으로 이어질 수 있습니다. 신기능 저하나 탈수 상태에서는 단 한 번의 저용량 투여로도 치명적인 범혈구감소증(pancytopenia)이 발생할 수 있으므로, 복용 전 신기능과 수분 상태를 함께 사정해야 합니다^[4].