넓은 QRS 빈맥(wide QRS tachycardia)은 QRS 폭이
0.12초(120 ms) 이상인 빈맥을 말합니다. 감별해야 할 가장 중요한 두 가지는
심실빈맥(VT)과
비정상 전도(aberrancy)를 동반한 심실상성 빈맥(SVT)입니다. 자료
[3]의 제목이 보여주듯
넓은 QRS 빈맥이라고 모두 심실빈맥인 것은 아니며, 치료 전에 혈역학적 안정성과 심전도 소견을 함께 평가해야 합니다.
이 환자는 맥박이 있고 혈압이
122/78 mmHg, 의식이 명료하고 흉통이 없으므로
혈역학적으로 안정된(stable) 넓은 QRS 빈맥에 해당합니다. 혈역학적으로 불안정한 빈맥(저혈압, 의식 저하, 흉통, 쇼크 등)에서는 즉시
비동기 제세동(defibrillation)이나
동기화 심율동전환(synchronized cardioversion)이 필요하지만, 안정된 환자에서는 약물 치료를 우선 고려합니다. 따라서 보기 1번(가슴압박)과 2번(즉시 비동기 제세동)은 맥박이 있고 혈역학적으로 안정된 이 환자에게 우선 적용할 중재가 아닙니다.
핵심! 혈역학적으로 안정된 넓은 QRS 빈맥에서 심실빈맥이 의심되거나 감별이 어려운 경우, 일차 약물로
amiodarone 또는
procainamide 정맥 투여를 고려합니다. 자료
[1]의 PROCAMIO 연구는 내약성이 좋은(tolerated) 넓은 QRS 빈맥 환자를 대상으로 정맥 procainamide(
10 mg/kg/20분)와 정맥 amiodarone(
5 mg/kg/20분)을 무작위 배정하여 비교한 임상시험입니다. 이 연구의 서론에서
정맥 procainamide와 amiodarone은 내약성이 좋은 심실빈맥에서 선택 약물(drugs of choice)로 언급되고 있습니다. 보기 중에서는 amiodarone이 유일하게 이 범주에 해당하는 약물입니다.
Atropine은
서맥(bradycardia) 치료에 사용하는 부교감신경 차단제입니다. 동방결절과 방실결절에 대한 미주신경 효과를 억제하여 심박수를 올리는 약물이므로, 분당
160회의 빈맥 환자에게 투여할 약물이 아닙니다. 빈맥에서 atropine을 투여하면 심박수가 더 상승하여 혈역학적 악화를 유발할 수 있습니다.
Amiodarone의 전기생리학적 기전을 이해하면 왜 이 약물이 넓은 QRS 빈맥에 효과적인지 알 수 있습니다. 자료
[4]에 따르면 amiodarone은 주로
Vaughan Williams Class III 항부정맥제로 작용하지만, Class I, II, IV의 특성도 함께 가지고 있습니다. 일차 기전은
심장 활동전위(action potential)와 재분극 시간을 연장하여 불응기(refractory period)를 증가시키고 세포막 흥분성을 감소시키는 것입니다. 불응기가 길어지면 심실 내에서 비정상적으로 빠른 전기 신호가 재진입(re-entry) 회로를 형성하기 어려워져 빈맥이 종료됩니다. Class I 특성은 나트륨 통로를 차단하여 전도 속도를 늦추고, Class II 특성은 베타 차단 효과, Class IV 특성은 칼슘 통로 차단 효과를 나타냅니다. 이러한 다중 채널 차단 효과 때문에 심실빈맥뿐 아니라 심실상성 빈맥에도 사용할 수 있어, 넓은 QRS 빈맥의 정확한 감별이 어려운 응급 상황에서 유용합니다.
자료
[2]는
WPW 증후군에서 역행성 방실회귀빈맥(antidromic AVRT)이 넓은 QRS 빈맥으로 나타나 심실빈맥과 유사해 보일 수 있음을 보여줍니다. 부전도로(accessory pathway)를 통해 전향성으로 전도되면 QRS가 넓어지는데, 이는 심실빈맥이 아닌 심실상성 빈맥의 한 형태입니다. 이처럼 넓은 QRS 빈맥은 심실빈맥과 심실상성 빈맥의 감별이 쉽지 않으므로, 혈역학적으로 안정된 환자에서는 심전도 분석과 함께 두 가지 모두에 효과적인 약물을 선택하는 것이 안전합니다. Amiodarone은 심실과 심방, 부전도로 모두에 작용하므로 이러한 상황에서 합리적인 선택이 됩니다.
| 구분 | 혈역학적 안정 | 혈역학적 불안정 |
|---|
| 상태 | 의식 명료, 정상 혈압, 흉통 없음 | 저혈압, 의식 저하, 흉통, 쇼크 |
| 우선 중재 | 약물 치료(amiodarone 또는 procainamide) | 즉시 동기화 심율동전환 |
| 본 사례 | 혈압 122/78 mmHg, 의식 명료 | 해당 없음 |
혼동 주의! 맥박이 있는 넓은 QRS 빈맥이라도 혈역학적으로 불안정하면 약물을 기다리지 않고 즉시 심율동전환을 시행합니다. 반대로 맥박이 없으면 심실세동(VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)이므로 즉시
비동기 제세동과 가슴압박을 포함한 심폐소생술을 시작합니다. 이 환자는 맥박이 있고 혈압과 의식이 정상이므로 약물 치료 적응증에 해당하며, 보기 중 적절한 약물은 amiodarone입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Randomized comparison of intravenous procainamide vs. intravenous amiodarone for the acute treatment of tolerated wide QRS tachycardia: the PROCAMIO study.RCT/임상시험Ortiz M, Martín A, Arribas F, Coll-Vinent B, Del Arco C, Peinado R (2017) · DOI: 10.1093/eurheartj/ehw230
- [2]
Wide QRS Tachycardia in WPW: When Antidromic AVRT Imitates VT.일반논문Grbović A, Jurčević R, Božović-Ogarević S, Ignjatović V, Babić M, Djurdjević B, Jovičić M, Žugić V. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72095
- [3]
All That Is Wide Is Not Ventricular Tachycardia: A Case Highlighting Supraventricular Tachycardia as an Alternative in Stable Wide Complex Tachycardia With Reversible Cardiomyopathy.케이스리포트Hlupeni A, Haider R, Cooper J. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104485
- [4]
Intravenous amiodarone for ventricular arrhythmias: overview and clinical use.일반논문Gonzalez ER, Kannewurf BS, Ornato JP (1998) · DOI: 10.1016/s0300-9572(98)00111-7