경요도 전립샘절제술 중 오래 세척한 환자가 수술 후 혼돈, 구역, 서맥을 보이며 혈압이 올랐다. 가장 의심할 상태와 검사는?

수술 중 전해질이 없는 세척액이 정맥으로 많이 흡수되면 체액 과다와 희석성 저나트륨혈증이 생겨 혼돈, 구역, 서맥, 고혈압이 나타날 수 있어 즉시 보고하고 나트륨을 확인한다. 출혈성 쇼크라면 혈압이 떨어지고 빈맥이 나타나야 하며, 수액을 빠르게 주면 체액 과다가 악화된다. 마취 지연이나 방광 경련으로는 이 조합을 설명하지 못한다.

경요도 전립샘절제술(TURP) 중 관류액을 장시간 사용한 환자에서 수술 후 혼돈, 구역, 서맥, 혈압 상승이 나타난 경우 가장 먼저 의심할 상태는 TURP 증후군입니다. 이 증후군은 관류액이 절제된 전립샘 정맥동을 통해 전신 순환으로 흡수되면서 발생하며, 핵심 병태생리는 급성 저나트륨혈증(hyponatraemia)과 체액 과부하입니다 ^[1]. 저나트륨혈증은 혈청 나트륨 농도가 135 mmol/L 미만으로 감소한 상태로 정의되며, 임상에서 가장 흔한 전해질 이상입니다 ^[2][3][4].

TURP 증후군에서 저나트륨혈증이 신경 증상을 일으키는 기전은 혈장 삼투압의 급격한 저하입니다. 나트륨 농도가 빠르게 낮아지면 혈액-뇌 장벽을 따라 삼투압 차가 생기고, 수분이 뇌세포 안으로 이동하면서 뇌부종이 발생합니다. 이로 인해 초기에는 구역과 혼돈이 나타나고, 진행하면 경련이나 혼수로 악화될 수 있습니다 ^[2][4]. 문제에서 제시된 혼돈과 구역은 저나트륨혈증의 전형적인 신경학적 증상이며, 서맥과 혈압 상승은 뇌부종으로 인한 두개내압 상승 시 나타날 수 있는 쿠싱 반사(Cushing reflex)의 양상으로 해석할 수 있습니다.

감별해야 할 다른 보기들을 살펴보면, 출혈성 쇼크는 혈압이 상승한 점과 서맥이 동반된 점에서 맞지 않습니다. 출혈성 쇼크에서는 혈압이 떨어지고 보상적으로 빈맥이 나타나기 때문입니다. 방광 경련은 하복부 통증과 관류액 배액 장애가 주 증상이며 혼돈이나 서맥을 설명하기 어렵습니다. 마취 회복 지연은 산소 투여만으로 접근하기보다 원인 감별이 우선되어야 하므로, 전해질 이상을 배제하기 전에는 적절한 대응이 아닙니다.

핵심! TURP 증후군이 의심될 때 가장 먼저 확인할 검사는 혈청 전해질 검사이며, 특히 혈청 나트륨 수치를 확인해야 합니다. 저나트륨혈증은 증상이 미묘한 경우부터 생명을 위협하는 경우까지 다양하게 나타날 수 있고, 입원 기간 연장 및 사망률 증가와도 연관되므로 조기 발견이 중요합니다 ^[2][3][4].

감별 상태	핵심 기전	주요 증상	초기 대응
TURP 증후군	관류액 흡수로 인한 급성 저나트륨혈증과 체액 과부하	혼돈, 구역, 서맥, 혈압 상승, 시각 장애	혈청 나트륨 확인 후 보고
출혈성 쇼크	순환 혈액량 감소	빈맥, 저혈압, 창백, 소변량 감소	수액 소생술과 지혈
방광 경련	방광 배뇨근의 불수의적 수축	하복부 통증, 관류액 배액 장애	진경제 투여와 도뇨관 확인
마취 회복 지연	마취제 잔류 효과	의식 회복 지연, 호흡 저하	산소 투여와 활력징후 관찰

TURP 증후군은 드물지만 여전히 발생 가능한 합병증이며, 병태생리가 다인자적이므로 비뇨의학과와 마취과, 간호를 포함한 다학제적 관리가 필요합니다 ^[1]. 수술 중 관류액의 종류와 사용 시간, 환자의 활력징후 변화를 지속적으로 기록하고, 수술 직후 의식 수준 변화나 오심, 서맥 같은 초기 징후를 놓치지 않는 것이 간호 실무에서 중요합니다. 혈청 나트륨 수치가 135 mmol/L 미만으로 확인되면 즉시 의료진에게 보고하고 처방에 따라 나트륨 교정을 준비해야 합니다 ^[2][3][4].