2주 전 인후염을 앓았던 7세 아동이 눈 주위가 붓고 콜라색 소변을 본다. 급성 사구체신염으로 입원했을 때 가장 주의해서 관찰해야 할 것은?

연쇄상구균 감염 후 사구체신염은 사구체 여과가 줄어 체액과 나트륨이 쌓이므로 고혈압과 이로 인한 뇌병증, 경련에 주의해야 한다. 대량 단백뇨와 심한 저알부민혈증은 신증후군의 특징이고, 혈소판 감소와 고혈당은 이 질환의 주요 합병증이 아니다. 체액 저류가 만드는 위험을 떠올리는 것이 단서다.

급성 사구체신염은 사슬알균 감염 후 면역복합체가 사구체에 침착되면서 발생하는데, 이로 인해 사구체 모세혈관이 막히고 사구체여과율(GFR)이 감소합니다. 여과율이 떨어지면 나트륨과 수분이 몸에 축적되어 체액 과다(fluid overload) 상태가 되고, 이는 혈압 상승으로 이어집니다. APSGN의 치료가 수분 제한, 항고혈압제, 이뇨제 투여 등 지지요법 중심이라는 점은 이러한 병태생리를 반영합니다 ^[1][3].

급성 사구체신염 아동에서 혈압 상승은 뇌혈관 자동조절 능력을 넘어서는 수준까지 오를 수 있어 고혈압성 뇌병증(hypertensive encephalopathy)으로 진행할 위험이 있습니다. 혈압이 급격히 오르면 뇌부종이 생기고, 두통, 구토, 시야 장애, 경련, 의식 저하 같은 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 소아는 성인보다 혈압이 조금만 올라도 뇌병증이 발생할 수 있어 더 주의가 필요합니다. 핵심! 입원 초기부터 혈압을 자주 측정하고 두통이나 구토 같은 전구 증상을 놓치지 않는 것이 가장 중요한 간호 관찰입니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	관련 기전	급성 사구체신염에서의 타당성
1. 혈소판 감소에 따른 피부 점상출혈	혈소판 감소증(thrombocytopenia)	급성 사구체신염의 주된 병태생리는 면역복합체에 의한 사구체 염증이며, 혈소판 감소는 전형적인 특징이 아닙니다. 점상출혈은 혈소판 감소나 혈관염에서 주로 관찰됩니다.
2. 대량 단백뇨에 따른 혈청 알부민 저하	신증후군(nephrotic syndrome)의 병태생리	APSGN은 신증후군 형태로 나타날 수도 있지만 [1], 전형적인 양상은 혈뇨, 경한 단백뇨, 부종, 고혈압을 보이는 급성 신염 증후군입니다. 대량 단백뇨와 저알부민혈증은 신증후군에서 우선적으로 관찰해야 할 소견입니다.
3. 혈압 상승과 두통 등 고혈압성 뇌병증 징후	체액 과다로 인한 고혈압 및 뇌부종	GFR 감소로 나트륨·수분이 축적되어 고혈압이 발생하고, 심하면 고혈압성 뇌병증으로 진행할 수 있습니다. 입원 시 가장 주의 깊게 관찰해야 할 합병증입니다.
4. 혈당 상승에 따른 다뇨와 심한 갈증	고혈당(hyperglycemia)	급성 사구체신염의 병태생리와 직접적인 관련이 없습니다. 다뇨와 갈증은 당뇨병이나 요붕증에서 주로 나타나는 증상입니다.

콜라색 소변은 사구체 염증으로 적혈구가 사구체 기저막을 통과하면서 생긴 혈뇨가 소변에서 산화되어 나타나는 전형적인 육안적 혈뇨 소견입니다. 눈 주위 부종은 체액 과다가 중력의 영향을 적게 받는 눈 주위 조직에 먼저 나타나는 특징적 소견입니다. 이러한 증상이 보이는 아동은 이미 체액 과다 상태일 가능성이 높으므로, 혈압 상승과 그로 인한 신경학적 증상을 우선적으로 관찰해야 합니다. APSGN의 치료에서 항고혈압제와 이뇨제가 사용된다는 사실은 고혈압 관리가 핵심 중재임을 뒷받침합니다 ^[1][3].