heparin 25,000 단위를 5% 포도당 500 mL에 섞어 시간당 1,000 단위로 주입하라는 처방이다. 인계 중 주입 펌프가 25 mL/시로 설정된 것을 발견했을 때 간호로 옳은 것은?

농도는 25,000÷500=50 단위/mL이므로 1,000 단위/시는 20 mL/시다. 25 mL/시는 1,250 단위/시로 과량이 들어가고 있어 즉시 바로잡고 보고한 뒤 aPTT 확인을 받는다. 40 mL/시는 농도를 25 단위/mL로, 10 mL/시는 100 단위/mL로 잘못 계산한 값이다. 농도부터 구하는 순서가 핵심이다.

약물 용량 계산의 기본 구조
처방은 heparin 25,000 단위를 5% 포도당 500 mL에 혼합한 것이므로, 수액 1 mL당 heparin은 50 단위가 됩니다(25,000 단위 ÷ 500 mL). 시간당 1,000 단위를 주려면 1,000 ÷ 50 = 20 mL/시로 설정해야 합니다. 인계 중 발견된 25 mL/시는 시간당 1,250 단위가 들어가는 셈이므로 처방보다 과량 주입 상태입니다.

고위험 약물(heparin) 투약 오류의 관리 원칙
unfractionated heparin은 Institute for Safe Medication Practices에서 고위험 약물(high-risk medication)로 분류하며, 투약 오류 시 출혈 등 심각한 이상반응으로 이어질 가능성이 큽니다 ^[4]. 따라서 단순히 펌프 속도만 조정하는 데 그치지 않고, 과량 주입이 실제로 발생한 상황에서는 반드시 담당의에게 보고하여 환자 상태 평가와 추가 처치 필요성을 확인해야 합니다 ^[4]. 응급실이나 일반 병동에서 heparin 주입을 시작할 때는 전자건강기록(EHR)에 내장된 용량 계산기 등을 활용하는 것이 위험 완화 전략(risk-mitigation strategy)으로 권고됩니다 ^[4].

주입 속도 재계산과 간호 판단
핵심! 처방 농도에서 시간당 목표 단위를 맞추려면 주입 속도는 20 mL/시가 정확합니다. 보기 3번의 10 mL/시는 시간당 500 단위만 들어가므로 과소 주입이 되고, 보기 2번의 40 mL/시는 시간당 2,000 단위로 과량 주입을 더 악화시킵니다. 보기 4번처럼 25 mL/시를 유지하는 것은 처방과 다르므로 부적절합니다. heparin은 좁은 치료 범위를 가지므로 주입 속도 오류는 응고 시간과 출혈 위험에 즉각적인 영향을 줄 수 있습니다 ^[2][3].

약동학적 관점에서 본 heparin 주입의 민감성
heparin은 개인별 청소율(clearance)과 분포 용적의 차이가 커서 동일한 체중 기반 용량을 주어도 activated partial thromboplastin time(aPTT) 반응이 달라질 수 있습니다 ^[1][2]. 특히 치료 초기 24시간 이내에 목표 aPTT 비율(기저치의 1.5배 이상)에 도달하고 이를 유지하는 것이 중요하며, 이를 위해 비정상 상태 heparin 농도를 이용해 청소율을 계산하고 주입 속도를 조정하는 방법이 연구된 바 있습니다 ^[2]. 동물 모델에서도 일정 속도 정맥 주입 시 목표 응고 시간을 유지하기 위한 개별화된 용량 요법이 필요함이 확인되었습니다 ^[3]. 이러한 약동학적 특성은 처방된 주입 속도보다 높은 속도로 heparin이 들어가면 예측보다 빠르게 항응고 효과가 상승하여 출혈 위험이 커질 수 있음을 의미합니다 ^[2][3].

문제 풀이의 핵심 정리

보기	주입 속도	시간당 heparin 용량	판단
1	20 mL/시	1,000 단위	처방과 일치, 과량 주입 보고 포함
2	40 mL/시	2,000 단위	과량 주입 악화
3	10 mL/시	500 단위	과소 주입
4	25 mL/시	1,250 단위	처방 위반, 과량 주입 지속

혼동 주의! 주입 펌프를 처방 속도로 고치는 행위 자체는 필요하지만, 고위험 약물의 과량 주입은 단순 조정으로 끝내서는 안 됩니다. 과량 주입 사실을 담당의에게 알려 환자 평가(출혈 징후, aPTT 등)와 후속 처치가 이루어지도록 하는 것이 간호사의 법적·윤리적 의무입니다 ^[4].