경요도 전립샘절제술 후 지속 방광세척 중인 환자가 아랫배가 몹시 아프다고 한다. 배액이 멈췄고 치골 위가 불룩하다. 가장 먼저 할 행동은?

배액이 멈추고 방광이 팽만했다면 응고물로 도뇨관이 막힌 것이라 세척액 주입을 멈추고 관의 개방성을 확인한 뒤 처방에 따라 손세척을 한다. 주입 속도를 올리면 방광이 더 팽창해 출혈과 파열 위험이 생긴다. 방광 경련은 배액이 유지될 때 생각할 원인이고, 견인을 풀면 출혈이 늘 수 있다.

경요도 전립샘절제술(TURP) 후 지속 방광세척(CBI)을 적용하는 이유는 절제된 전립샘와(prostatic fossa)에서 발생하는 출혈이 방광 안에서 응고되어 혈뇨 응괴(clot)를 만들고, 이것이 도뇨관을 막아 방광 압전(bladder tamponade)을 일으키는 것을 예방하기 위해서입니다 ^[1].

이 환자에게서 나타나는 아랫배 통증, 배액 정지, 치골 위 팽륜은 모두 방광 내부 압력이 상승하고 있다는 고전적 징후입니다. 세척액은 들어가고 있지만 빠져나오지 못한다면, 방광은 닫힌 공간이 되어 계속 부풀어 오르고 점막이 늘어나면서 심한 통증이 발생합니다. 배액이 멈춘 시점에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 세척액의 흐름을 막고 있는 기계적 폐쇄, 즉 도뇨관의 개방성(patency)입니다 ^[1].

혼동 주의! 방광 경련(bladder spasm)도 TURP 후 흔하고 아랫배 통증을 유발하지만, 경련은 대개 도뇨관 주위로 소변이 새거나 간헐적인 배액 양상을 보입니다. 배액이 완전히 멈추고 치골 위가 불룩해지는 것은 단순 경련보다 도뇨관 폐쇄를 더 강력하게 시사합니다. 진경제를 먼저 투여하면(보기 2) 원인이 폐쇄일 경우 방광 파열 위험만 커집니다.

도뇨관 견인 테이프를 푸는 행위(보기 3)는 출혈 지혈을 위해 도뇨관 풍선으로 전립샘와를 압박하고 있는 상태에서 오히려 지혈 효과를 떨어뜨려 출혈을 악화시킬 수 있습니다. 또한 세척액 주입 속도를 올리는 행위(보기 4)는 배액로가 막힌 상태에서 방광 내 압력을 더 빠르게 상승시키므로 금기입니다.

가장 먼저 할 행동은 세척액 주입을 멈추고 도뇨관이 꺾였는지, 응괴에 막혔는지 등 개방성을 확인하는 것입니다 ^[1]. 주입을 멈추면 방광 내 압력 상승을 막을 수 있고, 이후 도뇨관을 따라 배액관을 확인하고 필요 시 주사기로 부드럽게 세척(manual irrigation)하여 응괴를 제거하는 중재로 이어집니다. 핵심! CBI 환자에서 배액이 갑자기 멈추면 ‘방광이 막혔다’고 가정하고, 주입 중단과 개방성 확인을 최우선으로 수행해야 합니다.