낙상 위험으로 손목 억제대를 적용한 환자의 간호로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
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문제

낙상 위험으로 손목 억제대를 적용한 환자의 간호로 옳은 것은?

해설
억제대는 기관 지침이 정한 간격(대개 2시간 이내)마다 풀어 피부 손상과 순환, 관절 움직임을 확인해야 한다. 난간에 묶으면 난간을 내릴 때 손목이 당겨지므로 침대 틀에 묶고, 매듭은 응급 시 바로 풀 수 있는 고리 매듭을 쓴다. 피부와 억제대 사이에는 손가락 1~2개가 들어갈 틈을 둔다. 순환과 응급 해제 가능성이 기준이다.
같은 주제 다음 문제폐색전증으로 heparin을 지속 정맥주입 중인 68세 남성의 aPTT가 기준치의 3.2배로 보고되었고, 양치 후 잇몸에서 피가 멈추지 않는다. 간호사가 가장 먼…이 문제가 수록된 문제집한국보훈복지의료공단 보훈병원 필기 대비! [2026년 9월 채용]12,900원 · 무료 체험 가능

심화 해설

낙상 위험 환자의 손목 억제대 적용은 단순한 ‘묶기’가 아니라 신체 억제대(physical restraint)를 적용하는 간호행위입니다. 억제대는 환자의 안전을 위해 쓰이지만, 잘못 적용하면 피부 손상·순환 장애·신경 압박·낙상 사고를 오히려 유발할 수 있어 정기적인 사정과 안전한 적용 원칙이 무엇보다 중요합니다.

보기별 간호 판단

보기간호 판단근거와 해설
1. 옭매듭부적절억제대 매듭은 응급 시 빠르게 풀 수 있는 매듭(quick-release knot)이어야 합니다. 옭매듭은 당길수록 조여져 환자가 움직일 때 손목 압박과 신경 손상을 일으킬 위험이 큽니다.
2. 틈 없이 조임부적절억제대와 피부 사이에는 손가락 1~2개가 들어갈 정도의 여유를 두어야 합니다. 너무 조이면 정맥 환류가 막혀 부종·저림·말초 순환 장애가 생길 수 있습니다.
3. 정해진 간격으로 풀어 사정핵심! 적절억제대를 적용하는 동안 피부 상태, 말초 맥박, 감각, 운동 능력, 부종, 색깔을 규칙적으로 사정해야 합니다. 일정 시간마다 억제대를 풀고 관절 운동과 체위 변경을 함께 시행하는 것이 안전한 간호의 기본 원칙입니다.
4. 침대 난간에 묶음부적절억제대는 침대 프레임(고정된 부분)에 묶어야 합니다. 난간에 묶으면 난간을 올리거나 내릴 때 끈이 같이 움직여 환자의 팔이 끌려가거나, 난간과 침대 사이에 팔이 끼는 사고가 발생할 수 있습니다.


임상 적용 포인트

억제대를 적용했다면 적용 이유와 사정 결과, 해제 시간, 환자 반응을 간호기록에 반드시 남겨야 합니다. 또한 억제대는 가능한 한 짧은 기간만 사용하고, 탈출 시도, 의식 변화, 산소포화도 저하, 흥분 상태 등 환자 상태가 바뀔 때마다 지속 사용 여부를 재평가합니다. 근거 자료에서도 신체 억제대는 효능과 안전성에 대한 근거가 부족함에도 임상에서 흔히 적용되며, 표준화되고 객관적인 평가 도구 없이 억제대 사용을 결정하는 것은 윤리적·안전상 어려움을 초래한다고 지적하고 있습니다[1]. 따라서 단순히 ‘낙상 위험이 있다’는 이유만으로 억제대를 유지하기보다, 침대 높이 낮추기, 조명 유지, 보호자 상주, 배뇨 요구 사정, 낙상 위험 사정 도구 적용 등 대체 전략을 먼저 고려해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Development of an Evidence-Based Instrument to Justify the Use of Physical Restraint in General Adult Ward Settings: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Tsang LF, So KF, Ng CF, Cheung TP, Lo KP, Tang SK (2025) · DOI: 10.1097/PTS.0000000000001380

임상 시나리오

억제대 적용 환자 간호 실무 가이드손목 억제대 안전 적용과 사정 원칙

억제대는 침대 프레임에 고정하고, 매듭은 quick-release knot을 사용한다. 피부와 억제대 사이에는 손가락 1~2개가 들어갈 정도의 여유를 둔다.

적용 중에는 정해진 간격으로 억제대를 풀고 피부 상태, 말초 맥박, 감각, 운동 능력, 부종, 색깔을 사정하며 관절 운동과 체위 변경을 함께 시행한다.

주의

억제대를 침대 난간에 묶으면 난간 조작 시 팔이 끌려가거나 끼는 사고가 발생할 수 있다. 적용 이유, 사정 결과, 해제 시간, 환자 반응을 간호기록에 반드시 남긴다.

핵심 개념

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