천골 부위 상처를 사정하였다. 피부 전층이 소실되어 피하지방이 보이지만 뼈·힘줄·근육은 보이지 않고, 상처 바닥은 선홍색이다. 단계 판정과 관리로 옳은 것은?

피부 전층이 손실되어 지방층까지 보이지만 뼈·힘줄·근육이 드러나지 않으면 3단계다. 2단계는 진피 일부만 손실된 얕은 상처이고, 4단계는 뼈나 근육이 보이는 경우다. 미분류 단계는 괴사조직이나 가피 때문에 바닥을 볼 수 없을 때 쓴다. 보이는 조직의 깊이와 바닥이 보이는지가 판정 단서다.

천골 부위 상처 사정에서 피부 전층 소실과 피하지방 노출이 확인되었고, 뼈·힘줄·근육은 노출되지 않았으며 상처 바닥이 선홍색이라는 점이 핵심 단서입니다. 욕창(pressure injury) 단계는 조직 손상의 깊이에 따라 분류하는데, 피부 전층이 소실되고 피하지방이 보이는 소견은 3단계 욕창의 전형적인 특징에 해당합니다. 2단계는 부분층 피부 소실로 표피와 진피 일부만 손상되어 피하지방이 보이지 않고, 4단계는 뼈·힘줄·근육까지 노출되므로 이 사례와 구분됩니다. 미분류 단계(unstageable)는 상처 바닥이 괴사조직이나 가피로 덮여 있어 깊이를 정확히 평가할 수 없을 때 적용하는데, 이 사례에서는 상처 바닥이 선홍색으로 깨끗하게 관찰되므로 미분류 단계가 아닙니다 ^[1][2].

혼동 주의! 3단계와 4단계의 감별은 ‘뼈·힘줄·근육 노출 여부’입니다. 피하지방까지는 3단계, 그보다 깊은 구조물이 보이면 4단계로 분류합니다. 이 사례는 피하지방이 보이지만 뼈·힘줄·근육은 보이지 않으므로 3단계가 정확합니다 ^[1][2].

관리 측면에서 3단계 욕창은 국소 상처 간호가 기본 원칙입니다. 근거 자료에 따르면 1~2단계는 국소 창상 간호가 일반적으로 권장되고, 3단계부터는 수술적 중재가 필요한 경우가 많다고 기술되어 있습니다 ^[1]. 다만 이 문제의 보기에서는 ‘습윤 드레싱과 체위변경 유지’가 공통 관리로 제시되어 있는데, 이는 3단계에서도 손상 원인인 압력과 전단력을 줄이기 위한 체위변경과 상처 치유 환경을 조성하는 습윤 드레싱이 기본 간호로 포함될 수 있음을 반영합니다. 욕창은 외인성 요인(압력, 전단력, 마찰, 습기)과 내인성 요인(영양 상태, 감각 저하, 혈관 질환 등)이 복합적으로 작용하므로, 국소 드레싱뿐 아니라 체위변경을 통한 압력 재분배가 동시에 이루어져야 합니다 ^[1][2].

핵심! 욕창 단계는 상처의 가장 깊은 해부학적 구조 노출로 판정하며, 3단계는 피부 전층 소실 + 피하지방 노출 + 뼈·힘줄·근육 비노출이 기준입니다. 상처 바닥이 선홍색이라는 표현은 육아조직이 형성되고 있음을 시사하므로, 습윤 환경을 유지해 육아조직 증식을 돕는 드레싱 선택이 적절합니다. 천골 부위는 뼈 돌출부로 압력이 집중되기 쉬워 체위변경 간격과 자세 유지가 재발 방지에 중요합니다 ^[1][2][4].