간헐적 파행이 있는 말초동맥질환 72세 남성에게 할 교육으로 옳은 것은?

동맥 혈류가 부족한 질환이라 다리를 심장보다 조금 낮게 두면 중력으로 혈류가 는다. 압박스타킹과 다리 거상은 정맥 질환에 맞는 중재로 동맥 질환에서는 허혈을 악화시킨다. 걷기는 통증이 올 때까지 걷고 쉰 뒤 다시 걷기를 반복해야 곁순환이 발달한다. 동맥과 정맥 중재를 구분하는 문항이다.

간헐적 파행의 병태생리와 교육의 원리
간헐적 파행(intermittent claudication)은 말초동맥질환(peripheral artery disease, PAD)에서 전형적으로 나타나는 증상입니다. 죽상경화증(atherosclerosis)으로 하지 동맥이 좁아지면, 운동 시 근육의 산소요구량이 증가할 때 혈류 공급이 따라가지 못해 허혈(ischemia)이 생기고, 이로 인해 종아리나 허벅지에 쥐어짜는 듯한 통증이 발생합니다. 휴식을 취하면 산소요구량이 줄어들어 통증이 완화되는 것이 특징입니다.

휴식 시 다리를 심장보다 약간 낮게 두면 중력의 도움으로 하지 동맥의 관류압(perfusion pressure)이 증가하여 안정 시 혈류 공급이 개선됩니다. 말초동맥질환 환자는 동맥이 좁아져 있어 혈압 차이가 혈류 유지에 중요한데, 다리를 낮추면 정수압(hydrostatic pressure)이 더해져 좁아진 혈관을 통과하는 혈류가 상대적으로 원활해집니다. 따라서 쉴 때 다리를 심장보다 약간 낮추는 자세는 허혈성 통증을 줄이고 조직으로의 산소 전달을 돕는 기본적인 보존적 관리입니다.

각 보기의 임상적 근거

보기	판단	근거
1. 쉴 때는 다리를 심장보다 약간 낮게 둔다	옳음	중력으로 하지 동맥 관류압을 높여 허혈을 완화함
2. 통증이 오면 걷기를 그만두고 다시 걷지 않는다	틀림	간헐적 파행의 운동요법은 통증이 생기면 쉬었다가 통증이 가라앉으면 다시 걷는 것을 반복하여 측부순환(collateral circulation) 발달을 촉진함
3. 다리를 심장보다 높게 올려 붓기를 줄인다	틀림	다리를 올리면 중력에 의해 동맥 관류압이 감소하여 허혈이 악화될 수 있음. 거상은 정맥부전이나 심부정맥혈전증 등 정맥 질환에서 부종 감소를 위해 적용함
4. 압박스타킹을 낮에 계속 신고 지내도록 한다	틀림	압박스타킹은 정맥울혈이나 림프부종에 사용하며, 동맥혈류가 부족한 말초동맥질환에서는 오히려 혈류를 더 제한할 수 있음

감별 포인트
혼동 주의! 다리 거상과 압박스타킹은 정맥질환의 간호중재입니다. 말초동맥질환은 동맥혈류 부족이 문제이므로, 다리를 낮추어 관류를 돕고 압박을 피해야 합니다. 반대로 만성정맥부전(chronic venous insufficiency)은 정맥혈이 다리에 고여 부종과 피부 변화가 생기므로 다리 거상과 압박스타킹이 효과적입니다. 동맥과 정맥의 문제를 기전으로 구분하면 중재 방향이 정반대임을 이해할 수 있습니다.

핵심! 간헐적 파행 환자에게는 통증이 나타나면 멈추고, 통증이 사라지면 다시 걷는 감독하 운동요법(supervised exercise therapy)이 표준 보존적 치료입니다. 통증을 완전히 피하는 것이 아니라, 허혈 역치를 반복적으로 자극하여 측부혈관 발달과 보행 거리 증가를 유도합니다. 다만 이 문항은 휴식 자세에 관한 교육을 묻고 있으므로, 쉴 때 다리를 심장보다 약간 낮게 두는 것이 옳은 교육입니다.