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2026 간호학과 최다오답 500제 세트 9
문제

급성 심근경색(MI)으로 입원한 환자가 발병 2일째에 갑작스러운 호흡곤란과 기좌호흡(Orthopnea)을 호소하며, 청진 시 양쪽 폐하부에서 수포음(Crackles)이 들린다. 이때 의심되는 합병증은?

해설

정답: 좌심부전
심근경색으로 좌심실 펌프 기능이 떨어지면 좌심실에서 혈액을 내보내지 못해 폐정맥과 폐모세혈관에 울혈이 생긴다. 그 결과 호흡곤란, 누우면 심해지는 기좌호흡, 양쪽 폐하부 수포음이 나타나므로 좌심부전이다.

오답: 폐색전증
폐색전증도 갑작스러운 호흡곤란을 일으키지만 흉막성 흉통, 빈호흡, 빈맥이 두드러지고 전형적으로 양측 폐하부 수포음이나 기좌호흡이 특징이 아니다. 양측 폐울혈 소견은 심장 펌프 부전을 가리킨다.

실제 오답률
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 218회 기준 오답률 46.3%. 가장 많이 고른 오답 '폐색전증'(26.6%).

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심화 해설

급성 심근경색 후 심근 일부가 괴사하면 좌심실 수축력이 떨어진다. 좌심실이 혈액을 대동맥으로 충분히 내보내지 못하면 혈액이 좌심방을 거쳐 폐정맥, 폐모세혈관으로 거꾸로 쌓인다. 폐모세혈관 압력이 상승하면 체액이 폐포와 간질로 새어 나와 폐울혈이 생긴다.

좌심부전 = 폐 증상(호흡곤란, 기좌호흡, 수포음), 우심부전 = 전신 증상(부종, 경정맥 팽대, 간비대)

누우면 하지의 혈액이 심장과 폐로 더 많이 돌아와 폐울혈이 심해지므로 앉아야 숨쉬기 편한 기좌호흡이 나타난다. 폐포 안의 체액은 청진 시 양쪽 폐하부의 수포음으로 들린다. 중력 때문에 체액이 아래쪽에 먼저 고이기 때문이다.

혼동 주의! 심근경색 환자는 침상안정으로 혈전 위험이 있고 증상이 '갑작스럽게' 나타났다는 점에서 폐색전증을 떠올리기 쉽다. 그러나 폐색전증은 폐동맥이 막혀 환기-관류 불균형이 생기는 것으로 흉막성 흉통, 빈호흡, 빈맥, 저산소혈증이 두드러지며 청진 소견은 정상이거나 국소적이다. 체위와 관계없이 호흡곤란이 지속되는 경우가 많다.

구분좌심부전폐색전증
기전펌프 기능 저하로 폐울혈폐동맥 폐쇄
청진양측 폐하부 수포음대개 특이 소견 적음
체위 영향기좌호흡체위와 무관

임상 시나리오

CCU 둘째 날 밤기좌호흡과 수포음의 의미

전벽 심근경색으로 입원한 64세 환자가 입원 2일째 새벽에 숨이 차다며 침대에 앉아 있었다. 누우면 숨이 막힌다고 하였고 호흡수 28회/분, 산소포화도 89%였다.

간호사가 청진하자 양쪽 폐하부에서 수포음이 들렸다. 간호사는 좌심부전에 의한 폐울혈을 의심하고 반좌위를 유지하며 처방된 산소를 적용한 뒤 즉시 의사에게 보고하고 이뇨제 투여를 준비하였다.

주의

갑작스러운 호흡곤란만 보고 폐색전증으로 단정하면 폐울혈 처치가 늦어진다. 기좌호흡과 양측 폐하부 수포음이 있으면 좌심부전을 먼저 생각한다.

핵심 개념

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