미주신경 활동의 증가로 인한 어지럼, 실신으로 응급실에 온 동서맥 환자에서 우선 투여하는 약물은?

동서맥은 동방결절의 발화가 느려져 심박수가 분당 60회 미만이 되는 상태다. 미주신경 활동 증가나 교감신경 긴장 저하로 생기며, 디기탈리스, 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제 복용, 구토, 흡인, 발살바 수기, 통증, 갑상샘저하증 등이 원인이 될 수 있다.

증상이 없으면 치료가 필요 없지만, 어지럼이나 실신처럼 심박출량 감소 증상이 있으면 치료한다. 원인이 미주신경 항진이므로 그 작용을 차단하는 아트로핀이 우선이다. 아트로핀은 부교감신경 차단제(항콜린제)로, 심장의 무스카린 수용체에서 아세틸콜린 작용을 막아 심박수를 올린다. 산소 공급을 함께 하고, 반응이 부족하면 교감신경 흥분제나 인공 심박동기를 고려한다.

혼동 주의! 에피네프린은 심정지 소생술에서 가장 많이 쓰는 약이라 "응급 상황의 심장 약"으로 먼저 떠오른다. 그러나 이 환자는 맥박이 있는 증상성 서맥이고 원인이 미주신경 항진이다. 원인을 직접 차단하는 약이 먼저이며, 교감신경 흥분제는 아트로핀이 효과가 없을 때의 다음 단계다.

약물	기전	서맥에서 위치
아트로핀	부교감신경 차단	1차 약물
에피네프린 등	교감신경 흥분	아트로핀 무반응 시

핵심! 서맥의 원인이 약물인 경우도 많으므로 디기탈리스, 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제 복용 여부를 반드시 확인한다. 원인 약물을 조정하지 않으면 서맥이 반복될 수 있다. 아트로핀 투여 후에는 입마름, 빈맥, 요정체 같은 항콜린 부작용도 관찰한다.