심한 외부출혈의 첫 처치로 적절한 것은?

외부출혈은 우선 직접 압박으로 지혈을 시도하고 출혈량과 순환 상태를 평가한다. 따라서 직접 압박이 가장 적절하다. 상처 관찰만, 부목 고정만 등은 실제 상황에서 떠올릴 수 있으나 이 문항의 조건이나 2급 업무범위와 맞지 않는다. 혼동되는 보기는 적용 대상, 처치 시점, 법정 범위가 다른 경우이다.

외부출혈이 확인되면 첫 단계는 출혈 부위에 대한 직접 압박(direct pressure)이다. 팔 상처에서 선홍색 피가 계속 흐르고 옷이 젖을 정도라면 이는 활동성 출혈이 분명하므로, 관찰이나 감각 확인, 온찜질, 부목 고정만으로는 지혈이 이루어지지 않는다.

병원전 처치 맥락
응급구조사가 현장에서 외부출혈을 접할 때 가장 먼저 적용하는 지혈 방법은 직접 압박이다. 선홍색 혈액이 계속 흐르는 양상은 동맥성 출혈(arterial bleeding)을 시사하며, 동맥혈은 압력이 높아 단순 관찰만으로는 자연 지혈을 기대하기 어렵다. 직접 압박은 출혈 부위에 거즈나 깨끗한 천을 대고 손으로 눌러 혈관을 압박함으로써 혈류를 차단하는 방법이다.

외상으로 인한 심한 외부출혈에서 직접 압박은 병원전 응급처치의 일차적 지혈 방법으로 권고된다. 병원전 외상 출혈의 체계적 고찰에서도 즉각적 반응자가 시행할 수 있는 지혈 방법으로 직접 압박이 기본 중재로 다루어진다 ^[2]. 직접 압박으로 조절되지 않는 사지 출혈에서는 다음 단계로 지혈대(tourniquet) 사용이 권고되지만, 이는 직접 압박이 실패한 이후의 선택이다 ^[1].

혼동 주의! 온찜질은 혈관을 확장시켜 출혈을 악화시킬 수 있으므로 외부출혈에는 절대 적용하지 않는다. 부목 고정은 골절이 의심될 때 시행하는 처치이며, 출혈 자체를 멈추게 하지는 않는다. 말초감각 확인은 신경 손상 평가를 위한 것이지 지혈 방법이 아니다.

핵심! 직접 압박을 시행할 때는 10분 이상 압박을 유지하고, 압박 중간에 거즈를 들추어 출혈이 멈췄는지 확인하는 행위는 혈전을 떨어뜨릴 수 있으므로 피해야 한다. 옷이 혈액으로 젖어 있다면 옷 위에서 그대로 압박하거나, 옷을 벗기기보다는 위에 덧대어 압박하는 것이 현장에서는 더 효과적이다.

수의 응급처치 가이드라인에서도 외부출혈의 일차 처치로 직접 압박이 권고되며, 이는 종에 관계없이 출혈 부위에 대한 기계적 압박이 혈류를 감소시키는 원리와 일치한다 ^[3][4]. 직접 압박은 특별한 장비 없이 즉시 시행할 수 있고, 병원전 단계에서 가장 신속하게 적용 가능한 지혈 중재라는 점에서 우선순위가 가장 높다.