뇌하수체 수술 후 나타난 시간당
500mL의 다뇨, 갈증,
Na 151mEq/L의 고나트륨혈증, 묽은 소변은
중추성 요붕증(central diabetes insipidus, CDI)의 전형적인 임상 양상입니다. 뇌하수체 종양 절제술, 특히 경접형동 수술(transsphenoidal surgery, TSS) 후에는 항이뇨호르몬(ADH, 바소프레신)을 운반하는 누두경(neurohypophyseal stalk)이나 시상하부가 손상될 수 있습니다
[1][4]. ADH는 원위세뇨관과 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하는 호르몬인데, 이 경로가 손상되면 ADH 분비가 저하되어 수분이 재흡수되지 못하고 대량의 묽은 소변으로 배출됩니다
[1][2].
중추성 요붕증은 비정상적으로 많은 양의 묽은 소변이 배출되면서 혈청 삼투질농도가 상승하는 질환입니다. [2] 소변량이 많아 체내 수분이 고갈되면 혈청 나트륨이 상승하고, 삼투압 수용체가 이를 감지해 갈증을 유발합니다. 이 문제에서 제시된 시간당 500mL는 24시간으로 환산하면
12L에 달하는 다뇨이며, 소변은 묽고 혈청 나트륨은
151mEq/L로 높아 전형적인 CDI의 진단 기준에 부합합니다.
혼동 주의! SIADH(항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군)는 ADH가 과잉 분비되어 수분이 정체되고 나트륨이 희석되는 질환입니다. 따라서 SIADH라면 소변량이 감소하고 혈청 나트륨이 낮아지므로, 이 문제의 다뇨·고나트륨혈증과 정반대입니다. 뇌하수체 수술 후에는 초기에 일시적 SIADH가 나타날 수도 있지만, 이 사례는 소변량과 나트륨 수치가 CDI를 명확히 가리킵니다.
수술 후 CDI의 발생률은 연구에 따라
0~90%까지 다양하게 보고되며, 대부분은 일시적(transient)입니다
[2][3]. 체계적 문헌고찰 및 메타분석에 따르면 CDI는 경접형동 수술 후 가장 흔한 수분 균형 장애입니다
[3]. 종양의 크기가 크거나 전절제를 시행한 경우, 수술 중 뇌척수액 누출이 있었던 경우, 두개인두종이나 라트케열낭종 같은 병변에서 CDI 위험이 증가합니다
[2][4]. 일반적으로 뇌하수체 선종 절제술 후 CDI 발생률은
13~30%로 보고됩니다
[4].
| 구분 | 중추성 요붕증(CDI) | SIADH |
|---|
| ADH 분비 | 감소 또는 결핍 | 과잉 분비 |
| 소변량 | 대량 다뇨(묽은 소변) | 감소(농축된 소변) |
| 혈청 나트륨 | 상승(고나트륨혈증) | 감소(저나트륨혈증) |
| 혈청 삼투질농도 | 상승 | 감소 |
| 주요 증상 | 갈증, 다뇨, 탈수 | 체액 저류, 오심, 의식 저하 |
CDI는 신속히 인지하고 치료하지 않으면 이환율과 사망률이 높아질 수 있습니다. [2] 심한 경우 하루 소변량이
33.5L에 달하는 사례도 보고된 바 있습니다
[1]. 임상에서는 시간당 소변량을 면밀히 모니터링하고, 혈청 나트륨과 삼투질농도, 소변 비중을 추적 관찰합니다. 치료는 데스모프레신(desmopressin) 투여와 수분 보충이 중심이 되며, 대부분의 수술 후 CDI는 수일 내에 회복되는 일시적 경과를 보입니다
[1][2].
나머지 보기는 이 사례와 맞지 않습니다. 신증후군은 단백뇨와 부종이 주 증상이고, 저알도스테론증은 고칼륨혈증과 저나트륨혈증을 유발하며, 급성 사구체신염은 혈뇨와 부종, 고혈압이 특징입니다. 모두 다뇨와 고나트륨혈증을 설명하지 못합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Severe Transient Central Diabetes Insipidus After Pituitary Adenoma Removal With Peak Urine Output of 33.5 L in 24 h.일반논문Bhandari G, Chhetri AK, Gyawali R, Thapa D. (2026) · DOI: 10.1155/crie/7516452
- [2]
Management of Diabetes Insipidus following Surgery for Pituitary and Suprasellar Tumours.일반논문Almalki MH, Ahmad MM, Brema I, Almehthel M, AlDahmani KM, Mahzari M (2021) · DOI: 10.18295/squmj.4.2021.010
- [3]
Central diabetes insipidus (vasopressin deficiency) after surgery for pituitary tumours: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Fountas A, Coulden A, Fernández-García S, Tsermoulas G, Allotey J, Karavitaki N (2024) · DOI: 10.1093/ejendo/lvae084
- [4]
[Central diabetes insipidus after resection of sellar-suprasellar tumors: prevalence and predictors of manifestation].일반논문Badmaeva IN, Astafieva LI, Kalinin PL, Kadashev BA, Kutin MA (2021) · DOI: 10.17116/neiro202185051111