리듬이 불규칙하고 QRS 폭도 변하며 빈도는 230회/분이다. 아데노신 처방을 받았다. 적절한 행동은?

아데노신은 불규칙하거나 다형성의 넓은 QRS 빈맥에 사용하지 않는다. 조기흥분 등 위험을 평가한다.

문제에서 제시된 리듬은 불규칙하고 QRS 폭이 변하며 빈도가 230회/분입니다. 이는 심방세동(atrial fibrillation)에서 심실로 전도되는 경로가 여러 개일 때 나타날 수 있는 다발성 방실부전도로(accessory pathway)를 통한 빠른 심실반응, 특히 WPW 증후군(Wolff-Parkinson-White syndrome)을 동반한 심방세동의 특징적인 소견입니다.

QRS 폭이 변하는 불규칙한 빈맥에서는 아데노신을 포함한 방실결절 차단 약물을 투여해서는 안 됩니다. 아데노신은 방실결절(AV node)의 전도를 일시적으로 차단하는 약물입니다. WPW 증후군 환자에서는 심방의 빠른 전기 신호가 방실결절뿐 아니라 부전도로(accessory pathway)를 통해서도 심실로 전달됩니다. 이때 아데노신으로 방실결절만 차단하면 모든 전기 신호가 부전도로를 통해서만 심실로 내려가게 되어 심실세동(ventricular fibrillation)으로 악화될 위험이 있습니다.

따라서 처방을 그대로 수행하기 전에 핵심! 리듬의 특성(불규칙하고 QRS 폭이 변하는 빠른 빈맥)이 아데노신 사용에 적합하지 않음을 처방자에게 알리고 재확인하는 것이 가장 적절한 행동입니다.

구분	규칙적 QRS 좁은 빈맥(예: AVRT, AVNRT)	불규칙하고 QRS 폭이 변하는 빈맥(예: WPW + 심방세동)
리듬	규칙적	불규칙적
QRS 폭	좁고 일정	넓거나 폭이 변함
아데노신	치료 목적으로 사용 가능	금기(심실세동 유발 위험)
주요 위험	일시적 서맥, 흉통 등	부전도로 전도 증가로 심실세동 악화

혼동 주의! 아데노신은 일반적으로 6mg을 신속 정맥주사(rapid IV push)하고 생리식염수로 빠르게 씻어내는 방식으로 투여합니다. 보기 1번처럼 10분에 걸쳐 주입하는 것은 아데노신의 반감기가 매우 짧아 효과를 기대하기 어렵고, 보기 3번처럼 처음부터 12mg을 주는 것은 표준 1차 용량이 아닙니다. 보기 4번의 미주신경 자극도 규칙적인 방실결절 의존성 빈맥에서는 시도할 수 있으나, WPW를 동반한 심방세동에서는 부전도로 전도를 증가시킬 수 있어 피해야 합니다.