무수축(asystole)은 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT)과 달리 제세동(defibrillation) 적응증이 없는
비제세동 리듬(non-shockable rhythm)입니다. 따라서 즉각적인 고품질 가슴압박과 환기를 유지하면서, 약물 치료의 첫 단계로
에피네프린(epinephrine)을 신속히 정맥투여해야 합니다.
2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 성인 심정지 약물 투여에서 에피네프린을 여전히 권장되는 혈관수축제(vasopressor)로 명시하고 있습니다. [2] 에피네프린은 알파-1 아드레날린 수용체를 자극하여 말초혈관을 강하게 수축시키는데, 이는 가슴압박 동안 대동맥 이완기압을 상승시켜 관상동맥 관류압(CPP)을 높이고, 결과적으로 자발순환 회복(ROSC) 가능성을 높이는 핵심 기전입니다.
비제세동 리듬에서 에피네프린 투여 시점이 중요하다는 근거도 있습니다. 병원 전 심정지 환자를 분석한 연구에서는
비제세동 리듬에서 에피네프린을 조기에 투여할수록 기능적 회복을 동반한 생존율이 더 높게 나타났습니다. [4] 또한 병원 내 심정지(IHCA)에서 간호사가 의사 승인 없이 첫 에피네프린을 투여하도록 권한을 부여한 중재 연구에서, 무수축과 무맥성 전기활동(PEA) 환자 모두에서 첫 투여까지 걸리는 시간이 유의하게 단축되었습니다.
[3] 이는 실무에서 에피네프린 준비와 투여가 얼마나 시간-민감적인 과제인지 보여줍니다. 다만 최근 대규모 성향점수매칭 연구에서는 무수축과 PEA 사이에 에피네프린과 ROSC의 연관성이 시간에 따라 다를 수 있다는 점을 보고하여,
[1] 초기 리듬에 따른 세밀한 예후 차이를 열어두고 있습니다. 그럼에도 현재 지침의 표준 권고는 비제세동 리듬에서 에피네프린을 즉시 투여하는 것입니다.
혼동 주의! 아미오다론(amiodarone)과 리도카인(lidocaine)은 제세동에 불응하는 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈박(pVT)에서 사용하는
항부정맥제(antiarrhythmic)입니다. 무수축은 전기적 활동 자체가 소실된 상태이므로 항부정맥제를 투여할 근거가 없습니다. 아트로핀(atropine)은 과거 서맥성 무수축에서 고려된 적이 있으나, 현재 심정지 알고리즘에서 무수축 치료 약물로 권고되지 않습니다. 마그네슘(magnesium)은 torsades de pointes 등 특정 상황에서만 사용하므로 일률 투여는 금기입니다.
| 약물 | 적응 리듬 | 무수축에서 역할 |
|---|
| 에피네프린 | 모든 심정지 리듬(비제세동 우선) | 혈관수축으로 관상동맥 관류압 상승, ROSC 촉진 |
| 아미오다론 | 제세동 불응 VF/pVT | 사용 안 함 |
| 리도카인 | 제세동 불응 VF/pVT | 사용 안 함 |
| 아트로핀 | 유의미한 서맥(심정지 아님) | 현재 권고되지 않음 |
| 마그네슘 | Torsades de pointes 등 | 일률 투여 금기 |
핵심! 무수축과 PEA는 제세동 적응증이 아니므로, 가슴압박 중단을 최소화하면서
1 mg 에피네프린을 정맥 또는 골내주사(IO)로 가능한 빨리 투여하고, 이후
3~5분 간격으로 반복 투여합니다. 정맥로 확보가 지연되면 골내주사를 우선 고려합니다.
[2]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Rhythm-specific association of epinephrine with outcomes in non-shockable cardiac arrest: a nationwide propensity-matched study.일반논문Emoto R, Nishikimi M, Kikutani K, Ishii J, Ohshimo S, Matsui S, Shime N, Iwami T. (2026) · DOI: 10.1016/j.resuscitation.2026.111116
- [2]
2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073
- [3]
Impact of nurse empowerment for early adrenaline administration for in-hospital cardiac arrest resuscitation: A pre-post intervention study.일반논문Chacko B, Jacob AS, Thomas L, L A, John SAS, Sanghi AE, P NR, Rao SV, Adhikari DD, Vijayananthan S, Anita EA, V A, Yadav B, Peter JV. (2026) · DOI: 10.5492/wjccm.119122
- [4]
Epinephrine for prehospital cardiac arrest with non-shockable rhythm.일반논문Stratton SJ (2013) · DOI: 10.1186/cc13044