패혈성 쇼크에서 피부가 따뜻하고 붉게 보이는 이유
패혈성 쇼크 초기에 피부가 따뜻하고 붉게 보이는 현상은
말초혈관 확장(peripheral vasodilation)으로 설명할 수 있습니다. 패혈증은 감염에 대한 숙주의 조절되지 않은 반응(dysregulated host response)으로 인해 전신에 염증 손상이 발생하는 상태인데, 이 과정에서 대식세포와 내피세포가 대량의 염증 매개물질을 분비합니다
[1]. 이 물질들이 혈관 평활근을 이완시키면 말초 소동맥과 모세혈관이 확장되고, 피부로 가는 혈류가 오히려 증가하면서 피부가 붉고 따뜻하게 만져질 수 있습니다.
패혈성 쇼크 초기의 따뜻한 피부는 말초혈관이 확장되어 피부 혈류가 증가했기 때문에 나타나며, 이는 전형적인 저혈량성 쇼크의 차갑고 축축한 피부와 구별되는 특징입니다. 패혈성 쇼크에서는 전신혈관 저항(systemic vascular resistance, SVR)이 감소하는 분포성 쇼크(distributive shock)의 양상을 보입니다. 혈관이 확장되어 있으므로 혈압은 떨어지지만, 확장된 혈관을 통해 피부로 흐르는 혈류 자체는 초기에 유지되거나 증가할 수 있습니다.
혼동 주의! 패혈성 쇼크가 진행되어 심박출량이 감소하거나 보상기전이 소실되면 피부는 차갑고 창백해질 수 있습니다. 초기의 따뜻한 피부는 시간이 지나면서 차가운 피부로 바뀔 수 있으므로, 피부 온도만으로 패혈증을 배제해서는 안 됩니다.
오답 정리
| 보기 | 오답 이유 |
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| 1. 심박수 감소 | 패혈성 쇼크 초기에는 보상성으로 심박수가 증가(빈맥)하는 것이 일반적입니다. 심박수 감소는 오히려 말기 징후일 수 있습니다. |
| 2. 전신혈관 저항 증가 | 패혈성 쇼크는 분포성 쇼크로, 염증 매개물질에 의해 전신혈관 저항이 감소합니다. 증가하는 것은 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크의 보상 반응입니다. |
| 4. 피부 혈류 감소 | 피부가 따뜻하고 붉으려면 피부 혈류가 감소하는 것이 아니라 증가하거나 유지되어야 합니다. 피부 혈류 감소는 차갑고 창백한 피부를 만듭니다. |
| 5. 혈장량 증가 | 패혈증에서는 모세혈관 투과성이 증가하여 혈관 내 체액이 간질로 빠져나가므로 유효 순환 혈장량은 오히려 감소합니다. |
국시 빈출 관점
패혈성 쇼크의 혈역학적 특징을 이해할 때는 쇼크의 분류와 연결 지어 기억하는 것이 중요합니다. 패혈성 쇼크는
분포성 쇼크(distributive shock)에 속하며, 전신혈관 저항 감소, 심박출량은 초기에 정상 또는 증가, 피부는 따뜻하고 붉은 양상(warm shock)을 보일 수 있습니다. 반면 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크에서는 보상성 말초혈관 수축으로 피부가 차갑고 축축해집니다 . 패혈증의 병태생리는 감염에 대한 과도한 염증 반응으로 인해 거의 모든 장기계통에 손상이 발생하는 것이 핵심이며, 조기 인지와 신속한 항생제 투여, 수액, 승압제 사용이 장기 손상과 사망률을 줄이는 데 필수적입니다
[1]. 내독소(LPS)는 염증 연쇄반응의 강력한 자극제로서 내피 기능 장애를 유발하는데, 이 내피 기능 장애가 혈관 긴장도 조절 실패와 말초혈관 확장의 중요한 기전입니다
[4].
패혈성 쇼크 초기의 따뜻하고 붉은 피부는 말초혈관 확장으로 인한 것이며, 이는 전신혈관 저항 감소라는 패혈성 쇼크의 혈역학적 특징을 반영합니다. 핵심! 쇼크의 유형을 감별할 때 피부 온도와 전신혈관 저항의 변화 방향을 함께 묶어서 기억하면 문제 해결에 도움이 됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Sepsis and Septic Shock - Basics of diagnosis, pathophysiology and clinical decision making.일반논문Font MD, Thyagarajan B, Khanna AK (2020) · DOI: 10.1016/j.mcna.2020.02.011
- [4]
Endotoxic Septic Shock: Diagnosis and Treatment.일반논문Foster DM, Kellum JA (2023) · DOI: 10.3390/ijms242216185