헤파린 농도는 100단위/mL이다. 60kg 환자의 검사 결과에 따라 현재 8mL/hr에서 2단위/kg/hr를 증량한다. 새 속도는?

증량분은 120단위/hr=1.2mL/hr이므로 9.2mL/hr이다.

약물용량 계산의 기본 구조
이 문제는 단순 산수처럼 보이지만, 실제 임상에서 고위험 약물(high-alert medication)인 헤파린을 다룰 때 반드시 익혀야 할 이중 점검(double check) 사고과정을 담고 있습니다. 헤파린은 항응고제로, 용량 오류 시 출혈이나 혈전 같은 치명적 결과로 이어질 수 있어 정확한 용량 계산이 필수입니다.

문제 풀이 과정
먼저 환자에게 필요한 체중 기반 용량을 구합니다. 처방은 2단위/kg/hr이고 환자 체중은 60kg이므로, 시간당 필요 용량은 2 × 60 = 120단위/hr입니다.

현재 주입 중인 속도는 8mL/hr이고, 헤파린 농도가 100단위/mL이므로 현재 시간당 들어가는 용량은 8 × 100 = 800단위/hr입니다.

문제에서 “2단위/kg/hr를 증량한다”는 표현은 현재 속도에 더하라는 의미입니다. 따라서 새 시간당 용량은 800 + 120 = 920단위/hr가 됩니다. 이를 mL/hr로 환산하면 920 ÷ 100 = 9.2mL/hr입니다.

최종적으로 새 주입 속도는 9.2mL/hr이며, 정답은 5번입니다.

임상에서의 적용과 주의점
헤파린은 비분획 헤파린(unfractionated heparin, UFH)과 저분자량 헤파린(low-molecular-weight heparin, LMWH)으로 나뉩니다. 이 문제처럼 시간당 지속 정맥 주입으로 투여하는 것은 주로 UFH이며, 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)이나 항-Xa(anti-Xa) 검사로 효과를 모니터링합니다.

혼동 주의! “2단위/kg/hr를 증량”이라는 표현을 “2단위/kg/hr로 증량”으로 잘못 읽으면 안 됩니다. 전자는 현재 속도에 더하는 것이고, 후자는 목표 속도를 새로 설정하는 것입니다. 문제에서는 ‘증량’이라는 단어가 현재 주입량에 추가한다는 의미로 사용되었습니다.

핵심! 체중 기반 용량 계산에서 단위를 일관되게 유지하는 것이 가장 중요합니다. kg당 단위(units/kg)와 시간당 단위(units/hr)를 혼동하지 않도록, 먼저 “시간당 총 단위”를 구한 뒤 “mL/hr”로 환산하는 2단계 접근이 오류를 줄입니다.

항응고 모니터링의 관점
근거 자료 ^[3]에 따르면, LMWH 사용 시 항-Xa 모니터링을 통한 용량 조절이 임상 사건(주요 출혈, 정맥혈전색전증) 발생에 미치는 효과는 아직 불확실합니다. UFH 역시 단순히 계산된 속도로만 유지하는 것이 아니라, 실제 환자의 응고 검사 결과에 따라 지속적으로 속도를 조정해야 합니다. 이 문제에서도 “검사 결과에 따라” 증량한다는 조건이 붙은 이유입니다.

약물 용량 계산은 정확한 산수도 중요하지만, 그 뒤에 있는 ‘왜 이 환자에게 이 용량을 주는가’에 대한 병태생리적 이해와 검사 결과 해석이 함께 있어야 안전한 투약이 가능합니다.