침상안정 환자의 발뒤꿈치 압력을 줄일 지지 방법은?

종아리를 적절히 지지하여 뒤꿈치가 침상에 닿지 않게 하고 다른 부위 압박도 확인한다.

정답 해설
침상안정 환자의 발뒤꿈치는 체중이 집중되는 좁은 부위이면서 피하조직이 얇아 욕창(pressure injury)이 매우 잘 생깁니다. 발뒤꿈치 욕창을 예방하는 핵심 원칙은 뒤꿈치 자체에 압력이 가해지지 않도록 침상 면에서 완전히 띄우는 것입니다. 정답은 2번, 종아리를 받쳐 뒤꿈치를 띄우는 방법입니다.

병태생리적 근거
발뒤꿈치의 종골(calcaneus)은 뼈 돌출 부위로, 침상에 닿으면 체중이 좁은 면적에 집중됩니다. 압력이 모세혈관 폐쇄압(약 32mmHg)을 초과하면 국소 조직의 허혈(ischemia)이 시작되고, 이것이 지속되면 세포 괴사로 이어집니다. 발뒤꿈치는 피부와 뼈 사이에 근육이 거의 없고 지방층도 얇아 압력이 조직 깊숙이 전달되기 쉽습니다. 따라서 단순히 쿠션을 받치는 것보다 압력 자체를 제거하는 ‘체중 부하의 우회’가 가장 효과적입니다.

보기별 분석

보기	방법	판단	근거
1	도넛 쿠션 적용	오답	도넛 중앙 구멍 주변이 오히려 구획 압력(ring pressure)을 높여 국소 울혈과 부종을 악화시킵니다. 욕창 예방에 금기입니다.
2	종아리를 받쳐 뒤꿈치 띄우기	정답	종아리(비복근 부위)는 넓고 연부조직이 풍부해 압력을 분산할 수 있습니다. 뒤꿈치가 침상에 닿지 않으면 압력이 0에 가까워집니다.
3	발판에 발바닥 밀착 고정	오답	발바닥을 고정하면 족하수(foot drop) 예방에는 도움이 되나, 뒤꿈치 압력을 줄이지는 못합니다. 오히려 발목이 신전된 상태에서 뒤꿈치가 침상에 눌릴 수 있습니다.
4	발목 밑에 얇은 수건만 받치기	오답	얇은 수건은 압력을 분산시키기에 두께와 탄성이 부족합니다. 뒤꿈치는 여전히 침상 면에 닿아 압력을 받습니다.
5	뒤꿈치 바로 아래 쿠션 받치기	오답	쿠션이 압력을 다소 분산할 수는 있으나, 뒤꿈치에 가해지는 압력을 ‘제거’하지는 못합니다. 핵심! 뒤꿈치 아래에 무엇을 받치는 것과 뒤꿈치를 띄우는 것은 완전히 다릅니다.

임상 적용
침상안정 환자의 발뒤꿈치 욕창 예방을 위한 표준적 방법은 종아리 전체를 받치는 전용 쿠션이나 폼(foam)을 무릎 아래부터 발목 위까지 대고, 뒤꿈치가 침상에서 완전히 떠 있도록 하는 것입니다. 이때 무릎이 약간 굴곡된 상태가 유지되도록 해야 하며, 쿠션이 아킬레스건이나 발목을 직접 누르지 않도록 주의합니다. 또한 뒤꿈치 피부는 매 근무조마다 발적, 경결, 수포 유무를 사정하고, 발뒤꿈치가 침상에 닿는 시간이 길어지지 않도록 체위 변경 계획에 포함해야 합니다. 혼동 주의! 발뒤꿈치 욕창 예방에서 ‘쿠션을 대는 것’은 보조 수단일 뿐이며, 표준은 ‘압력 제거(offloading)’입니다.