니트로글리세린 50mg/250mL를 6mL/hr로 투여 중이다. 10mcg/min 증량 처방 후 속도는?

농도는 200mcg/mL이다. 추가 10mcg/min은 3mL/hr이므로 9mL/hr로 맞춘다.

니트로글리세린 수액은 농도가 50mg/250mL이므로, 1mL당 니트로글리세린은 0.2mg(=200mcg)입니다. 현재 6mL/hr로 주입 중이므로 분당 투여량은 6mL/hr × 200mcg/mL ÷ 60min = 20mcg/min입니다. 여기에 10mcg/min을 증량하면 목표 용량은 30mcg/min이 됩니다. 이를 다시 시간당 속도로 환산하면 30mcg/min × 60min ÷ 200mcg/mL = 9mL/hr입니다. 따라서 정답은 2번입니다.

니트로글리세린은 주로 정맥혈관을 확장하여 전부하(preload)를 낮추고, 관상동맥 확장을 통해 심근 산소 공급을 개선하는 약물입니다 ^[2]. 중이수술에서 무혈 수술 시야를 확보하기 위해 니트로글리세린을 사용한 RCT에서는 니트로글리세린이 반사성 빈맥을 유발할 수 있다고 보고하고 있습니다 ^[2]. 반사성 빈맥(reflex tachycardia)은 혈관 확장으로 혈압이 떨어질 때 압반사(baroreflex)가 교감신경을 활성화시켜 심박수를 올리는 현상입니다. 니트로글리세린은 정맥 확장 효과가 강해 전부하 감소가 뚜렷하지만, 동맥 확장 효과도 있어 급격한 용량 증량 시 혈압 저하와 함께 빈맥이 나타날 수 있습니다. 핵심! 니트로글리세린 정맥주입 시 용량을 증량할 때는 혈압과 심박수를 함께 관찰해야 하며, 특히 수축기혈압이 90mmHg 미만으로 떨어지거나 빈맥이 동반되면 증량을 보류하고 담당 의료진에게 알려야 합니다.

용량 계산에서 흔히 발생하는 오류는 농도 단위를 혼동하는 것입니다. 니트로글리세린 50mg/250mL는 1mL당 200mcg이므로, 시간당 속도(mL/hr)에 200을 곱하고 60으로 나누면 분당 mcg가 됩니다. 예를 들어 6mL/hr는 6 × 200 ÷ 60 = 20mcg/min입니다. 반대로 분당 mcg를 시간당 mL로 바꾸려면 60을 곱하고 200으로 나눕니다. 30mcg/min은 30 × 60 ÷ 200 = 9mL/hr가 됩니다. 혼동 주의! 50mg/250mL를 1mL당 0.2mg으로 계산한 뒤, mg과 mcg 단위를 서로 바꾸는 과정에서 1000배 오류가 자주 발생합니다. 계산 전에 반드시 mg과 mcg를 같은 단위로 통일해야 합니다.

니트로글리세린은 심혈관계 약물 중에서도 용량-반응 관계가 비교적 명확한 편입니다. 저용량에서는 주로 정맥 확장으로 전부하를 낮추고, 용량이 증가하면 관상동맥과 측부순환 확장 효과가 더해집니다. 다만 개인차가 크고 내성(tolerance)이 생길 수 있어, 지속 주입 시에는 일정 시간 간격으로 반응을 평가하면서 용량을 조절합니다. 간호 실무에서는 수액펌프(infusion pump) 설정값을 이중으로 확인하고, 증량 전후로 활력징후를 측정하는 것이 안전합니다. 니트로글리세린은 빛에 약하고 PVC 수액백에 흡착될 수 있으므로, 차광수액세트와 비흡착성 용기를 사용하는 것이 일반적입니다. 다만 이는 이번 근거 자료의 범위를 벗어난 일반적인 내용이므로, 실제 투약 시에는 병동 프로토콜과 약품설명서를 함께 확인해야 합니다.

계산 과정을 표로 정리하면 다음과 같습니다.

단계	계산	결과
약물 농도	50mg ÷ 250mL = 0.2mg/mL = 200mcg/mL	200mcg/mL
현재 용량	6mL/hr × 200mcg/mL ÷ 60min	20mcg/min
증량 후 목표 용량	20mcg/min + 10mcg/min	30mcg/min
목표 속도	30mcg/min × 60min ÷ 200mcg/mL	9mL/hr

증량 처방은 현재 주입 속도에 단순히 10을 더하는 것이 아니라, 분당 mcg 단위로 환산한 뒤 다시 시간당 mL로 변환해야 합니다. 이 문제에서 6mL/hr에 10을 더해 16mL/hr를 고르면, 실제로는 53.3mcg/min이 되어 목표 용량을 크게 초과하게 됩니다.