순환이 회복되어 산소포화도를 신뢰할 수 있게 측정한다. 산소 투여 원칙은?

ROSC 후 신뢰할 수 있는 측정이 가능하면 산소화를 목표 범위에 맞춰 조절한다.

산소 투여의 핵심 원칙
심정지 후 자발순환회복(ROSC)이 이루어지면 산소화 전략은 적정 산소화(normoxia) 유지가 기본 원칙입니다. 저산소혈증(hypoxemia)은 심근 허혈을 악화시키고 부정맥을 유발하며 쇼크를 악화시킬 수 있지만, 반대로 불필요한 고산소혈증(hyperoxemia)도 산화 스트레스를 증가시키고 관상동맥 및 전신 혈관수축을 유발하여 미세순환을 손상시킬 수 있습니다 ^[1]. 따라서 산소는 고정 용량이 아니라 목표 산소포화도에 맞춰 적정(titration)하는 것이 원칙입니다 ^[1][2].

목표 SpO₂ 범위
2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 ROSC 후 성인 환자에서 산소 적정을 권고하며, 목표 산소포화도는 일반적으로 94~98% 또는 92~98% 범위로 설정합니다 ^[2]. EXACT 예비 RCT에서도 병원 도착 시 SpO₂ ≥ 94%를 기준으로 산소 적정의 실행 가능성과 안전성을 평가했습니다 ^[3]. 후향적 관찰연구에서는 SpO₂ 95~97%가 심정지 후 환자에게 최적일 수 있다고 보고했습니다 ^[4]. 핵심! SpO₂ 100%를 목표로 고정하거나 최대 농도를 유지하는 것은 고산소혈증을 유발하므로 피해야 합니다.

보기별 판단 근거

보기	판단	근거
1. 목표 포화도에 맞춰 산소 적정	정답	가이드라인과 RCT 모두 산소 적정(titration)을 권고함 [1][2][3]
2. 자발호흡이 생기면 즉시 중단	오답	자발호흡 유무가 아니라 SpO₂와 PaO₂ 목표치에 따라 감량 여부를 결정함 [2]
3. SpO₂ 85~89%를 목표로 감량	오답	85~89%는 저산소혈증 범위로, 심근 허혈과 이차성 신경손상을 악화시킬 수 있음 [1]
4. SpO₂ 100%가 되도록 고정	오답	고산소혈증은 산화 스트레스와 혈관수축을 유발하여 해로울 수 있음 [1][3]
5. 의식 회복까지 최대 농도 유지	오답	의식 수준이 아니라 산소포화도와 동맥혈가스 결과에 기반해 적정함 [2]

임상 적용 포인트
ROSC 직후에는 초기 평가에서 12유도 심전도를 신속히 시행하고 가역적 원인을 찾는 것이 우선이며, 산소화는 이와 병행하여 관리합니다 ^[2]. 산소 적정 시에는 SpO₂가 목표 범위를 초과하면 FiO₂를 단계적으로 낮추고, 목표 범위 미만이면 산소 유량을 올려 저산소혈증을 교정합니다. 고농도 산소를 일률적으로 유지하던 과거 접근과 달리, 현재는 과산소화의 혈역학적 악영향이 근거로 확인되었으므로 ^[1][3] 연속적인 SpO₂ 모니터링과 함께 개별화된 산소 적정이 필요합니다.