약물이 환자에게 도달하기까지는 주입펌프, 수액세트(infusion set), 카테터 등 여러 경로를 거치게 됩니다. 이 문제의 핵심은
주입관 내 잔류용적(residual volume)이 실제 투여량에 어떤 영향을 미치는지를 이해하는 것입니다.
처음 10mL 주입관은 생리식염수로 채워져 있었고, 여기에 약물 100mg이 100mL에 녹아 있는 약액을 모두 보냈습니다. 이때 약액의 농도는
1mg/mL입니다. 약액을 모두 보낸 뒤에도 주입관 안에는 약액
10mL가 그대로 남아 있고, 세척(flushing)을 하지 않았으므로 이 10mL는 환자에게 들어가지 못합니다. 따라서 환자에게 도달한 약액은 100mL에서 10mL를 뺀
90mL이고, 여기에 농도 1mg/mL를 곱하면 도달 약물량은
90mg이 됩니다.
이처럼 주입관이나 수액세트에 남는 용적은 생각보다 크며, 특히 소아나 저용량 약물, 연장주입(extended infusion) 항생제에서는 임상적으로 의미 있는 용량 손실을 일으킬 수 있습니다. 근거 자료
[1]에서는 연장주입 piperacillin-tazobactam에서
수액세트 잔류용적 때문에 발생하는 약물 손실을 수학적으로 평가하고, 잔류용적을 보상하기 위해 더 높은 용량을 사용하는 방법을 검토하였습니다. 주입이 끝난 뒤 세척하지 않으면 세트 안에 남은 약물이 환자에게 전달되지 않으므로, 실제 투여량이 처방 용량보다 줄어들 수 있다는 것입니다.
또한 근거 자료
[2]는 정맥주입 후 잔류용적을 평가한 연구로,
수액세트의 길이와 내경(bore)이 약물 전달량에 영향을 줄 수 있음을 지적합니다. 같은 약물이라도 세트가 길거나 굵으면 그만큼 더 많은 약액이 세트 안에 남게 됩니다. 여기에 더해 수액백의 실제 충전 용량이 표시 용량보다 많을 수 있다는 점도 약물 농도와 전달량 계산에 변수가 됩니다.
근거 자료
[3]에서도 주입 시스템 내에서 약물과 수액이 어떻게 상호작용하는지, 그리고 잔류용적이 약물 투여 오류의 원인이 될 수 있음을 폭넓게 다루고 있습니다.
핵심! 주입이 끝난 뒤 생리식염수로 세척(flush)하지 않으면, 주입관에 남은 약액만큼 환자에게 도달하는 약물량이 줄어듭니다.
혼동 주의! 처음 관을 채운 생리식염수는 약물이 아니므로 약물량 계산에서 제외해야 하며, 남은 10mL가 ‘약물 10mg’에 해당하는지를 정확히 구분해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Using higher doses to compensate for tubing residuals in extended-infusion piperacillin-tazobactam.일반논문Lam WJ, Bhowmick T, Gross A, Vanschooneveld TC, Weinstein MP (2013) · DOI: 10.1345/aph.1R721
- [2]
Residual Infusion Performance Evaluation (RIPE): A Single-Center Evaluation of Residual Volume Post-Intravenous Eravacycline Infusion.일반논문Baumann AJ, Cleveland KO, Gelfand MS, Perkins Iii NB, Covington AD, Hobbs ALV (2023) · DOI: 10.3390/pharmacy11020075
- [3]
Drug Infusion Systems: Technologies, Performance, and Pitfalls.일반논문Kim UR, Peterfreund RA, Lovich MA (2017) · DOI: 10.1213/ANE.0000000000001707