ARDS에서 일회호흡량(tidal volume, VT)을 설정할 때
실제체중(actual body weight, ABW)을 쓰면 안 되는 이유는 폐의 크기가 체지방량과 비례하지 않기 때문입니다. 비만 환자는 체중이 많이 나가더라도 폐용적이 그에 비례해 커지지 않으며, 오히려 기능적잔기용량(functional residual capacity, FRC)이 감소하고 무기폐(atelectasis)가 잘 생기는 방향으로 호흡역학이 변합니다
[2][3]. 따라서 실제체중으로 일회호흡량을 계산하면 폐가 실제로 감당할 수 있는 용적보다 훨씬 큰 부피가 들어가게 되어
인공호흡기 유발 폐손상(ventilator-induced lung injury, VILI)의 위험이 커집니다.
ARDS 환자에게 폐보호환기(lung-protective ventilation, LPV)를 적용할 때 일회호흡량의 기준으로 삼는 것은
키와 성별에 기반한 예측체중(predicted body weight, PBW)입니다
[1][3][4]. PBW는 키와 성별만으로 계산하는 값으로, 체지방이나 실제 체중과 무관하게 그 환자의 정상적인 폐 크기를 반영하도록 고안된 지표입니다.
ARDS Network의 대표적 임상시험에서 낮은 일회호흡량 전략은 PBW 기준 6 mL/kg으로 설정되었고, 이는 전통적인 10~15 mL/kg 환기와 비교해 사망률을 낮추는 결과를 보였습니다[1].
비만 환자에서 실제체중을 기준으로 삼으면 어떤 일이 생기는지 구체적으로 살펴보면, 과도한 복부 지방이 횡격막을 밀어 올리고 흉벽 compliance를 떨어뜨리며 pleural pressure를 높입니다
[3]. 이로 인해 FRC가 줄고 기도 폐쇄(airway closure)와 무기폐가 촉진되는데, 이런 상태에서 실제체중 기반의 큰 일회호흡량을 주입하면 이미 허탈된 폐포가 과도하게 열리거나 닫히는 과정이 반복되면서
전단 손상(shear injury)과 용적손상(volutrauma)이 발생할 수 있습니다
[2][3]. 따라서 비만 환자일수록 PBW 기반의 낮은 일회호흡량을 유지하는 것이 더 중요합니다.
혼동 주의! 비만 환자에서도 일회호흡량은 ‘실제체중’이 아니라 ‘예측체중’으로 계산합니다. 체중이 많이 나간다는 이유로 VT를 올리면 폐손상을 악화시킬 수 있습니다.
핵심! PBW는 키와 성별로 산출하며, 남성과 여성의 계산식이 다릅니다. 키가 작은 환자나 여성 환자에서 실제체중 기반 설정 시 PBW 기준 목표를 초과하는 일회호흡량이 투여될 위험이 더 크다는 보고도 있습니다
[4].
| 구분 | 실제체중(ABW) 기준 | 예측체중(PBW) 기준 |
|---|
| 반영하는 것 | 현재 체중(체지방 포함) | 키·성별 기반 정상 폐 크기 |
| 비만 환자에서의 문제 | VT 과다 설정으로 VILI 위험 증가 | 폐 크기에 맞는 VT 설정 가능 |
| ARDS 환기 전략 | 부적절 | 폐보호환기의 표준 |
ARDS에서 일회호흡량은 PBW 기준 6 mL/kg 정도로 낮게 유지하는 것이 권고되며, 이는 비만 여부와 무관하게 동일하게 적용됩니다[1][3]. 실제체중, 입원 후 최대체중, 최근 평균체중 등은 모두 현재의 체액 저류나 지방량을 반영할 뿐 폐용적을 대변하지 못하므로 일회호흡량 설정 기준으로 사용하지 않습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome.일반논문Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT (2000) · DOI: 10.1056/NEJM200005043421801
- [2]
How to ventilate obese patients in the ICU.일반논문De Jong A, Wrigge H, Hedenstierna G, Gattinoni L, Chiumello D, Frat JP (2020) · DOI: 10.1007/s00134-020-06286-x
- [3]
Mechanical ventilation for ICU patient with obesity: current best practices and future directions.일반논문Kitisin N, Caroli A, Carvalho Ferreira J, Hikasa Y, Ke L, Nübel J, Raykateeraroj N, Thille AW, Ueno R, Hernandez G, Serpa Neto A. (2026) · DOI: 10.1007/s00134-026-08397-3
- [4]
Recorded body height and sex differences in lung-protective ventilation among adults with ARDS: an 11-year single-centre cohort study.일반논문Huehn M, Willemsen L, Deininger MM, Huth J, Mossanen JC, Spiesshoefer J, Marx G, Simon TP, Breuer T. (2026) · DOI: 10.1186/s40560-026-00936-w