혈액형이 아직 확인되지 않은 대량출혈 환자에게 응급 미교차 적혈구가 필요하다. 혈액은행과 협의할 ABO형은?

응급 미교차 적혈구는 기관 절차에 따라 O형을 사용하며 Rh형·환자군과 적합검사를 혈액은행이 함께 판단한다.

미교차 적혈구(uncrossmatched RBC)는 혈액형 검사와 교차시험(crossmatching) 결과가 나오기 전에 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)가 진행 중인 환자에게 즉시 투여하는 혈액입니다. 혈액형이 확인되지 않은 응급 상황에서 O형 적혈구를 선택하는 이유는 O형 적혈구 표면에 A항원과 B항원이 모두 없기 때문입니다. 혈장에 anti-A와 anti-B를 함께 가지고 있는 O형 혈액이라도, 적혈구 농축액(packed red cells)에는 혈장 성분이 거의 남아 있지 않아 수혈자의 적혈구를 공격할 항체량이 적습니다. 따라서 어떤 ABO 혈액형 환자에게 투여해도 급성 용혈성 수혈부작용(acute hemolytic transfusion reaction)을 일으킬 위험이 가장 낮아 혈액형 미상 환자의 응급 수혈에서 O형 적혈구가 표준 선택으로 사용됩니다 ^[1][2][3].

혼동 주의! O형 전혈(whole blood)은 혈장에 anti-A와 anti-B가 다량 포함되어 있어 A형, B형, AB형 환자에게 투여하면 수혈자 적혈구가 파괴될 수 있습니다. 응급 상황에서도 전혈이 아니라 반드시 O형 적혈구 농축액을 사용해야 합니다. 보기 4번의 AB형 전혈은 ABO 항체가 없어 혈장 성분은 범용 수혈자에게 안전하지만, AB형 적혈구 표면에 A와 B 항원이 모두 있어 혈액형 미상 환자에게는 부적합합니다.

구분	O형 적혈구	O형 전혈	AB형 적혈구
적혈구 표면 항원	없음	없음	A와 B 모두
혈장 내 ABO 항체	거의 없음(농축액 기준)	anti-A, anti-B 다량	없음
혈액형 미상 환자 투여	가능(표준)	부적합	부적합

1982년부터 2년간 중증 외상과 저혈량 환자 83명을 대상으로 한 전향적 연구에서 74명이 O형 미교차 적혈구 250단위를 즉시 수혈받았고, 이후 완전 교차시험이 완료된 혈액까지 포함해 총 880단위가 투여되는 동안 수혈부작용이나 교차시험상 부적합 사례가 보고되지 않았습니다 ^[1]. 중증 골반골절 환자를 대상으로 한 다기관 후향적 연구에서도 미교차 O형 적혈구 수혈은 응급 소생술의 국제적 표준 치료로 기술되어 있습니다 ^[2]. 또한 혈액형 미상 응급 환자에게 O형 RhD 양성 적혈구를 투여한 전향적 관찰연구에서도 이 전략의 안전성이 평가되었습니다 ^[3]. 응급 출혈 상황에서 혈액은행과 협의하여 즉시 출고되는 O형 적혈구는 원격 전자 냉장고를 통해서도 안전하게 공급될 수 있으며, 급성 용혈성 수혈부작용 발생률이 낮은 것으로 보고되었습니다 ^[4].

RhD 혈액형까지 고려하면 가임기 여성에서는 anti-D 동종면역으로 인한 추후 태아·신생아 용혈성 질환 위험 때문에 O형 RhD 음성 적혈구를 우선 고려하지만, RhD 음성 공급이 부족한 응급 상황에서는 생명을 구하기 위해 O형 RhD 양성 적혈구를 투여하기도 합니다 ^[3]. 다만 이 문제는 ABO형을 묻는 문항이므로 혈액형 미상 대량출혈 환자에게 혈액은행과 협의할 1차 선택은 O형 적혈구라는 원칙을 기억해야 합니다.