QT 간격을 측정하려 한다. 올바른 시작점과 끝점은?

QT는 심실 탈분극 시작에서 재분극 종료까지의 시간이다.

QT 간격의 정의와 측정 구간
심전도에서 QT 간격(QT interval)은 심실의 전기적 수축기 전체, 즉 심실 탈분극(depolarization)과 재분극(repolarization)이 모두 완료되는 데 걸리는 시간을 반영합니다 ^[3]. 측정 시 시작점은 QRS군의 시작점이고, 끝점은 T파의 끝점입니다 ^[1][2]. 따라서 QRS가 시작되는 지점부터 T파가 기저선으로 완전히 돌아오는 지점까지를 측정하는 것이 올바른 방법입니다.

QT 간격은 심실 탈분극 시작부터 재분극 완료까지의 시간을 나타내므로, QRS 시작점에서 T파 끝점까지 측정합니다. 이는 심실 근육세포의 활동전위(action potential) 지속 시간이 심전도상 QRS 시작부터 T파 종료까지의 구간에 투영되기 때문입니다 ^[3]. QT 간격이 비정상적으로 길어지면 심실 재분극이 지연되어 있음을 의미하며, 이는 토르사드 드 포앙트(torsades de pointes)와 같은 악성 부정맥 및 급사 위험과 연관됩니다 ^[2][4].

보기별 오답 분석
1번 P파 끝부터 QRS 끝은 방실 전도 시간과 심실 탈분극만 일부 반영할 뿐, 심실 재분극(T파)을 포함하지 않으므로 QT 간격이 아닙니다.
2번 T파 시작부터 다음 P파는 심실 재분극 후반부와 이완기를 포함하는 구간으로, QT 간격의 정의와 맞지 않습니다.
3번 P파 시작부터 QRS 시작은 심방 탈분극 시작부터 심실 탈분극 직전까지로, 주로 PR 간격에 해당하는 구간입니다.
5번 R파 정점부터 다음 R파는 RR 간격으로, 심박수를 계산하는 데 사용되는 구간입니다. QT 간격 측정과는 다른 개념입니다.

측정 시 혼동 주의점
혼동 주의! T파 뒤에 U파(U wave)가 뚜렷하게 보이는 경우, T파의 끝과 U파의 시작을 혼동하지 않아야 합니다. U파는 좌측 흉부 유도에서 더 두드러지고, 제II유도에서는 상대적으로 덜 두드러집니다 ^[1]. 관례적으로 제II유도(lead II)에서 QT 간격을 측정하는 이유는, 제II유도의 T파 끝이 다른 유도에서의 유의미한 재분극 종료 시점과 가장 잘 일치하기 때문입니다. ^[1]

핵심! QT 간격은 심박수에 따라 변동하므로, 측정된 QT 간격을 그대로 비교하지 않고 심박수 보정 QT 간격(QTc, corrected QT interval)으로 환산하여 평가합니다. 가장 널리 쓰이는 보정 공식은 Bazett 공식으로, QT 간격을 RR 간격의 제곱근으로 나누어 계산합니다 ^[1]. 다만 Bazett 공식은 심박수가 빠르거나 느릴 때 보정 오차가 있을 수 있어, 임상에서는 다른 보정 공식(Fridericia 등)도 함께 고려합니다.

임상적 의의와 간호 실무 적용
QT 간격의 정확한 측정은 QT 연장 증후군(long QT syndrome)의 선별과 약물 투여 모니터링에서 중요합니다. QT 간격이 연장될수록 악성 부정맥 발생 확률은 기하급수적으로 증가합니다 ^[4]. 특히 항부정맥제, 일부 항생제, 항정신병약물 등 QT 연장 위험이 있는 약물을 투여하는 환자에서는 투여 전후로 QT 간격을 측정하고 QTc 변화를 추적 관찰해야 합니다. 컴퓨터 자동 측정값은 과대 또는 과소 측정될 수 있으므로 ^[2], 간호사는 자동 판독값에만 의존하지 않고 제II유도에서 QRS 시작점과 T파 끝점을 직접 확인하여 QT 간격을 검증하는 것이 필요합니다.