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가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 3회
문제

프레드니솔론을 장기간 복용한 환자가 약을 갑자기 끊을 때 우려되는 문제는?

해설
장기 스테로이드 투여는 시상하부-뇌하수체-부신 축을 억제해 갑작스러운 중단 시 부신기능부전이 발생할 수 있다.
같은 주제 다음 문제아미오다론을 투여 중인 환자에게 QT 연장 약물이 추가되어 QTc가 530ms이다. 우선 확인할 것은?이 문제가 수록된 문제집가톨릭대학교 서울성모병원 필기시험대비 [2026년 하반기 채용]12,900원 · 무료 체험 가능

심화 해설

정답 해설
프레드니솔론(prednisolone)은 대표적인 합성 글루코코르티코이드(glucocorticoid)입니다. 글루코코르티코이드를 3~4주 이상 장기간 복용하면 시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA axis)이 억제됩니다 [2]. 외부에서 스테로이드가 계속 들어오므로 시상하부의 부신피질자극호르몬방출호르몬(CRH)과 뇌하수체의 부신피질자극호르몬(ACTH) 분비가 줄어들고, 결국 부신겉질(adrenal cortex)이 위축되어 내인성 코르티솔(cortisol) 생산 능력이 떨어집니다 [1][4]. 이 상태에서 약을 갑자기 끊으면 체내 코르티솔이 급격히 부족해져 이차성 부신기능부전(secondary adrenal insufficiency)이 나타날 수 있습니다 [4]. 심한 경우 생명을 위협하는 부신위기(adrenal crisis)로 진행할 수 있습니다 [3].

핵심! 장기간 글루코코르티코이드 사용 후 갑작스러운 중단은 HPA 축 억제로 인한 이차성 부신기능부전을 유발할 수 있으므로, 반드시 점진적으로 용량을 줄여야(tapering) 합니다 [2].

혼동 주의! 부신기능부전은 원인에 따라 일차성과 이차성으로 나뉩니다. 일차성은 부신겉질 자체가 파괴되는 것이고(예: Addison병), 이차성은 뇌하수체나 시상하부의 문제로 ACTH 분비가 줄어드는 것입니다 [1]. 장기간 스테로이드 복용 후 중단 시 발생하는 것은 이차성에 해당합니다.

구분일차성 부신기능부전이차성 부신기능부전(스테로이드 중단)
병변 위치부신겉질 자체 파괴시상하부-뇌하수체 기능 억제
주요 기전자가면역, 감염 등으로 부신겉질 손상외인성 글루코코르티코이드에 의한 HPA 축 억제
ACTH 수치상승(보상적)감소 또는 정상
대표 예Addison병프레드니솔론 장기 복용 후 갑작스러운 중단


다른 보기들은 모두 스테로이드 중단과 직접적인 관련이 없습니다. 크롬친화세포종 위기(pheochromocytoma crisis)는 카테콜아민 과다분비, 고알도스테론증(hyperaldosteronism)은 알도스테론 과다, 갑상선 위기(thyroid storm)는 갑상선호르몬 과다와 관련된 상태입니다. 인슐린 과다분비는 오히려 글루코코르티코이드가 인슐린 저항성을 높이는 것과 반대 방향입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Adrenal insufficiency.일반논문Kumar R, Wassif WS (2022) · DOI: 10.1136/jclinpath-2021-207895
  • [2]
    Practical guidance for stopping glucocorticoids.일반논문Khalili F, Burt MG (2025) · DOI: 10.18773/austprescr.2025.037
  • [3]
    Iatrogenic Cushing's Syndrome and Fatal Adrenal Crisis Following Systemic Corticosteroid Therapy: A Case Series of Five Patients.케이스리포트Kurudagi N, Sajjan B, Morabad S, Goornavar SM, Hegde RS. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112250
  • [4]
    ULTRASTRUCTURAL FEATURES OF THE REARRANGEMENT OF THE CELLS OF THE HEMATOTESTICULAR BARRIER AND THE SPERMATOGENIC EPITHELIUM OF THE RATS TESTICLES DURING THE SUDDEN WITHDRAWAL OF PREDNISOLONE AFTER ITS LONG-TERM INTRODUCTION IN HIGH DOSES.일반논문Herasymiuk I, Herman O, Ilkiv O (2023)

임상 시나리오

장기 스테로이드 중단 시 부신기능 평가와 테이퍼링HPA 축 억제 환자에서 안전한 약물 감량 원칙

프레드니솔론을 3~4주 이상 복용한 환자는 HPA 축 억제 가능성을 항상 고려해야 한다. 갑작스러운 중단은 이차성 부신기능부전을 유발할 수 있으므로, 반드시 테이퍼링으로 점진적 감량을 시행한다.

감량 중에는 저혈압, 피로감, 오심·구토, 저혈당 등 부신기능부전 징후를 모니터링한다. 수술, 감염, 외상 등 스트레스 상황에서는 일시적으로 스테로이드 용량을 증량해야 한다.

주의

장기 스테로이드 사용 환자가 저혈압, 의식저하, 쇼크를 보이면 부신위기를 의심하고 즉시 정맥용 하이드로코르티손을 투여해야 한다. 경구 약물 중단만으로 회복을 기대해서는 안 된다.

핵심 개념

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