고칼슘혈증과 심전도
심전도에서 QT 간격은 심실의 탈분극(QRS)부터 재분극(T파)까지 걸리는 시간을 반영합니다. 심근세포의 활동전압에서
2단계(plateau, 고원기)는 세포 밖 칼슘이 세포 안으로 유입되면서 유지되는데, 고칼슘혈증에서는 이 칼슘 유입이 빨라져 활동전압의 고원기가 짧아집니다. 그 결과 심실의 재분극이 앞당겨지면서 심전도상
QT 간격이 단축되는 것이 고칼슘혈증의 가장 특징적인 변화입니다 [1][4].
핵심! 고칼슘혈증에서 QT 간격 단축은 T파의 시작점부터 끝점까지 전체가 아니라, QRS 시작부터 T파 기원(QoT), T파 정점(QaT), T파 끝(QeT)까지의 간격이 모두 짧아지는 양상으로 나타납니다
[1]. 임상에서는 흔히
QTc(교정 QT 간격)가
350ms 미만으로 짧아지는 소견으로 확인합니다.
| 혈청 칼슘 수치 | 주요 심전도 변화 | 임상적 의의 |
|---|
| 경도~중등도 상승 | QT 간격 단축(QoT, QaT, QeT 단축) | 가장 특징적이고 초기에 나타나는 소견 |
| 매우 높은 수치 | PR 간격 및 QRS 간격의 경미한 연장, T파 편평화 또는 역위, QRS 말단의 J파 출현 | 중증 고칼슘혈증에서 추가로 관찰될 수 있는 변화 |
혼동 주의! 저칼슘혈증에서는 반대로 심근세포의 재분극이 지연되어
QT 간격 연장이 나타납니다. 따라서 QT 간격의 방향성만으로 칼슘 이상의 종류를 감별하는 문제가 자주 출제됩니다. 고칼슘혈증은
QT 단축, 저칼슘혈증은
QT 연장으로 짝지어 기억해야 합니다
[4].
보기에서
델타파는 Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군에서 방실 우회로를 통한 조기 심실 탈분극 때문에 QRS 시작 부분이 느리게 올라가는 소견이고,
U파는 저칼륨혈증이나 서맥 등에서 T파 뒤에 나타나는 작은 파형입니다.
PR 간격 소실은 방실 차단이나 조기 흥분과 관련된 변화이므로 고칼슘혈증의 전형적인 소견이 아닙니다. 중증 고칼슘혈증에서 PR 간격은 소실되기보다 오히려 경미하게 연장될 수 있습니다
[1].
중증 고칼슘혈증 환자에서는 QT 단축 외에도 T파의 형태 변화가 동반될 수 있습니다. 혈청 칼슘이
14.9~22.8mg/dL로 심하게 상승한 환자 11명 중 10명(91%)에서 T파 역위, 이상성(biphasic) T파, 또는 꺾인(notched) T파가 주로 흉부 유도에서 관찰되었다는 보고가 있습니다
[2]. 따라서 혈청 칼슘이 매우 높은 환자의 심전도를 판독할 때는 QT 간격뿐 아니라 T파의 모양 변화도 함께 확인해야 합니다.
고칼슘혈증 환자는 정상 칼슘 수치를 가진 사람에 비해 심혈관 질환으로 사망할 위험이 뚜렷하게 높으며, 심전도 변화 외에도 좌심실 비대, 심근 석회 침착, 협심증, 심장 판막 석회화 등이 동반될 수 있습니다
[3]. 고칼슘혈증이 의심되는 환자의 기본 선별검사에 심전도와 심장초음파를 포함해야 하는 이유입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
ST elevation due to hypercalcemia.일반논문Durant E, Singh A (2017) · DOI: 10.1016/j.ajem.2017.02.005
- [2]
Changes in T wave morphology during hypercalcemia and its relation to the severity of hypercalcemia.일반논문Ahmed R, Yano K, Mitsuoka T, Ikeda S, Ichimaru M, Hashiba K (1989) · DOI: 10.1016/0022-0736(89)90081-2
- [3]
[Cardiac changes in patients with hypercalcemia].일반논문Stefenelli T, Globits S, Bergler-Klein J, Woloszczuk W, Längle F, Niederle B (1993)
- [4]
Electrocardiographic manifestations: electrolyte abnormalities.일반논문Diercks DB, Shumaik GM, Harrigan RA, Brady WJ, Chan TC (2004) · DOI: 10.1016/j.jemermed.2004.04.006