식도정맥류 출혈에서 정맥류를 직접 묶어 지혈하는 내시경 치료는?

내시경적 정맥류 결찰술은 고무밴드로 정맥류를 묶어 지혈한다.

식도정맥류 출혈은 문맥압 항진증(portal hypertension) 환자에서 사망률이 높은 주요 합병증입니다. 출혈이 발생하면 정맥류 벽의 장력이 한계를 넘어 파열된 상태이므로, 초기 처치와 함께 내시경을 통한 국소 지혈이 핵심 치료로 권고됩니다 ^[1][2].

문제에서 묻는 ‘정맥류를 직접 묶어 지혈하는’ 방법은 내시경적 정맥류 결찰술(endoscopic variceal ligation, EVL)입니다. EVL은 내시경 선단에 장착한 밴드를 출혈 중인 정맥류 기저부에 직접 결찰하여 혈류를 차단하고, 결찰된 조직이 허혈성 괴사에 빠지면서 지혈과 정맥류 소실을 유도하는 기전입니다 ^[2][4].

급성 식도정맥류 출혈에서 가장 우선적으로 고려되는 내시경 지혈법은 EVL이며, 이는 종종 해당 환자에서 확정적 치료(definitive therapy)로 기능합니다. ^[2] 메타분석에서도 EVL은 기존의 내시경적 경화요법(sclerotherapy)과 비교하여 출혈 조절, 재출혈률, 합병증 발생 측면에서 더 유리한 결과를 보였습니다 ^[3].

보기별 감별 포인트는 다음과 같습니다.

보기	시술의 핵심 기전	주요 적용
1. 내시경적 경화요법	경화제를 정맥류 내부 또는 주변에 주입하여 혈관 내피 손상과 혈전 형성 유도	식도정맥류에 사용 가능하나 EVL보다 합병증 우려 [3]
2. 내시경적 조직접착제 주입	cyanoacrylate 등 조직접착제를 정맥류 내로 직접 주입하여 순간적으로 혈관을 폐쇄	위정맥류 출혈에서 선호되는 내시경 치료 [2]
3. 풍선압박 지혈술	풍선 카테터로 출혈 부위를 기계적으로 압박하여 일시적 지혈	내시경 치료가 어렵거나 실패했을 때의 가교 요법
4. 내시경적 정맥류 결찰술	고무밴드로 정맥류를 직접 결찰하여 혈류를 차단하고 허혈성 괴사 유도	급성 식도정맥류 출혈의 1차 내시경 치료 [2][4]
5. 경경정맥 간내문맥전신단락술	경정맥을 통해 간내에 문맥-간정맥 단락을 만들어 문맥압 자체를 감압	내시경 지혈 실패 시 구조 요법(rescue therapy) [4]

혼동 주의! 조직접착제 주입은 ‘정맥류를 직접 막는다’는 점에서 EVL과 혼동될 수 있으나, 주사로 혈관 내강을 폐쇄하는 방법이며 주로 위정맥류 출혈에서 선택됩니다. 식도정맥류 출혈에서 ‘직접 묶는’ 치료는 EVL입니다 ^[2].

핵심! EVL 후에도 10~15%의 환자는 초기 내시경 지혈에 실패할 수 있어, 이 경우 풍선압박이나 경경정맥 간내문맥전신단락술(TIPS) 같은 구조 요법이 필요합니다 ^[4].