4mcg/mL 제제를 0.4mcg/kg/hr로 주입한다. 처방 계산체중이 80kg에서 60kg으로 정정되었다. 새 속도는?

정정된 체중 기준으로 0.4×60÷4=6mL/hr이다.

약물용량 계산에서 ‘처방 계산체중’이 바뀌면 주입속도가 같은 비율로 바뀐다는 점을 먼저 떠올려야 합니다. 이 문제는 실제 약물역학보다는 비례식과 단위 환산을 정확히 적용하는 계산 역량을 묻고 있습니다.

문제 풀이
처방은 4mcg/mL 제제를 0.4mcg/kg/hr로 주는 것입니다. 처음 계산체중이 80kg일 때 시간당 필요한 약물 양은 0.4mcg × 80 = 32mcg/hr입니다. 제제 농도가 4mcg/mL이므로 주입속도는 32 ÷ 4 = 8mL/hr가 됩니다.
이제 계산체중이 60kg으로 정정되었으니 시간당 약물 양은 0.4mcg × 60 = 24mcg/hr이고, 주입속도는 24 ÷ 4 = 6mL/hr입니다. 따라서 정답은 4번 6mL/hr입니다.

왜 체중을 다시 확인해야 하나
체중 기반 용량(weight-based dosing)은 개인마다 분포용적과 청소율이 달라 같은 용량이라도 체내 노출 정도가 크게 차이 날 수 있다는 전제에서 출발합니다. 특히 지속 정주(continuous infusion)는 단회 투여와 달리 시간당 일정한 혈중농도를 유지하는 것이 목표이므로, 체중이 달라지면 주입속도를 같은 방향으로 비례 조정해야 합니다.
근거 자료 ^[2]에서도 비만 환자에서 체중 기반 신경근차단제(neuromuscular blocking agent, NMBA)의 지속 정주 시 어떤 체중 지표를 쓸지가 여전히 논란이라고 언급합니다. 즉, 핵심! ‘체중 기반’이라고 해서 모든 약물에 실제 체중을 그대로 쓰는 것은 아니며, 약물의 친지질성·분포 특성에 따라 이상체중(ideal body weight)이나 조정체중(adjusted body weight)을 쓸 수 있습니다. 다만 이 문제는 그러한 임상적 판단 없이 ‘정정된 계산체중’을 그대로 대입하도록 단순화한 계산 문항입니다.

임상에서의 적용
제왕절개 중 척추마취로 인한 저혈압 예방을 위해 페닐에프린(phenylephrine)을 예방적으로 정주한 연구 에서는 체중 기반 고정 속도 주입의 용량—반응 관계를 평가했습니다. 연구자들이 체중 기반 주입 속도를 설정한 이유는 같은 속도로 주어도 체중이 작은 산모는 과도한 승압 반응을, 체중이 큰 산모는 불충분한 예방 효과를 보일 수 있기 때문입니다.
이를 실습에서 적용하면, 주입펌프 속도를 변경하기 전에 처방된 용량 단위(mcg/kg/hr, mcg/kg/min 등)와 약물 농도(mcg/mL, mg/mL)를 먼저 확인해야 합니다. 예를 들어 0.4mcg/kg/hr가 아니라 0.4mcg/kg/min이라면 시간당 용량이 60배로 커지므로, 단위 하나 차이로 주입속도가 크게 달라집니다.

비만 소아·성인에서 주의할 점
근거 자료 ^[3]은 비만 소아에서 약물용량 설정이 어렵다고 지적합니다. 비만에서는 체지방 증가와 제지방량 변화가 약물 분포와 대사에 영향을 주지만, 소아에서는 이에 대한 약동학 연구가 부족해 과소치료나 독성 위험이 커질 수 있습니다.
성인 비만 환자에서도 아트라큐리움(atracurium)의 체중 기반 고정 속도 주입 전략을 비교한 연구 ^[2]처럼, 어떤 체중을 계산에 넣을지에 따라 약물 노출과 치료 반응이 달라질 수 있습니다. 따라서 혼동 주의! ‘처방 계산체중’이 실제 몸무게와 다를 수 있다는 점을 인지하고, 처방이 정정되면 기존 주입속도를 그대로 두지 말고 반드시 재계산해야 합니다.

계산식 정리

계산 단계	80kg 적용	60kg 적용
시간당 약물 용량	0.4mcg × 80 = 32mcg/hr	0.4mcg × 60 = 24mcg/hr
주입속도	32mcg/hr ÷ 4mcg/mL = 8mL/hr	24mcg/hr ÷ 4mcg/mL = 6mL/hr

이 표에서 보듯 계산체중이 80kg에서 60kg으로 25% 감소하면, 주입속도도 8mL/hr에서 6mL/hr로 같은 비율만큼 감소합니다. 문제에서 제시된 12mL/hr나 10mL/hr는 체중 정정 전보다 속도를 높이는 오류이고, 4mL/hr는 체중 감소분을 과도하게 반영한 오류입니다.