70kg 환자에게 헤파린 80단위/kg bolus, 최대 5,000단위가 처방되었다. 1,000단위/mL 제제에서 뽑을 양은?

계산량 5,600단위가 상한을 넘으므로 5,000단위÷1,000=5mL를 준비한다.

약물용량계산의 기본 원리
이 문제는 단위 환산(unit conversion)과 최대용량 제한(maximum dose cap)을 동시에 적용하는 계산 문제입니다. 처방은 체중 기반이지만, 상한선이 설정되어 있으므로 두 값을 각각 계산한 뒤 더 작은 값을 선택해야 합니다.

먼저 체중 기반 용량을 계산하면 70kg × 80단위/kg = 5,600단위입니다. 그러나 처방에 “최대 5,000단위”라는 상한이 명시되어 있으므로, 실제 투여 용량은 5,000단위로 제한됩니다. 체중 기반 계산값이 최대용량을 초과하면 최대용량을 우선 적용합니다.

이후 제제 농도(1,000단위/mL)를 이용해 투여량을 환산합니다. 5,000단위 ÷ 1,000단위/mL = 5mL가 됩니다.

계산 단계	산출 과정	결과
체중 기반 용량	70kg × 80단위/kg	5,600단위
최대용량 적용	5,600단위 vs 5,000단위 중 작은 값	5,000단위
투여량(mL)	5,000단위 ÷ 1,000단위/mL	5mL

혼동 주의! 보기 5번(5.6mL)은 체중 기반 계산값을 그대로 제제 농도로 나눈 결과입니다. 최대용량 제한을 놓치면 선택할 수 있는 오답이므로, 처방에 “최대(max)” 또는 “상한”이 있는지 먼저 확인하는 습관이 필요합니다.

헤파린(heparin)은 심폐우회술(cardiopulmonary bypass, CPB)이나 항응고 요법에서 체중 기반으로 용량을 설정하는 대표적인 고위험 약물입니다. 근거 자료^[1]과 ^[3]에서는 CPB 중 충분한 항응고를 달성하기 위해 헤파린 용량을 개별화하고, 활성응고시간(activated clotting time, ACT)으로 모니터링하는 접근을 강조합니다. 특히 ^[1]은 체중만으로 계산한 헤파린 bolus가 예상 ACT와 오차를 보일 수 있음을 지적하며, 개별 환자의 반응을 반영한 용량 조절이 필요하다는 점을 보여줍니다.

또한 ^[4]는 비만 환자에서 총체중(total body weight, TBW) 기반 헤파린 용량이 과다 투여로 이어질 수 있어 이상체중(ideal body weight, IBW) 기반 조정 모델을 검증했습니다. 이는 체중 기반 약물 계산 시 어떤 체중 지표를 사용하는지가 안전성에 직결된다는 근거입니다. 이번 문제는 단순 계산이지만, 실제 임상에서는 체중 기준의 적절성, 최대용량, ACT 모니터링이 함께 고려되어야 합니다.

핵심! 고위험 약물은 계산값이 정확하더라도 기관 프로토콜이나 처방의 최대용량을 반드시 확인해야 합니다. 특히 헤파린은 과다 투여 시 출혈 위험이 커지므로, 투여 전 이중 확인(double check)이 요구됩니다.