비위관 투여를 위해 분쇄하기에 부적절한 제형은?

서방정 분쇄는 방출 조절 기능을 없애 약물이 한꺼번에 흡수될 위험이 있다.

비위관(콧줄, nasogastric tube)을 통해 약물을 투여할 때는 경구용 약물의 제형을 그대로 사용할 수 없습니다. 비위관은 내강이 좁고, 약물이 위장관의 특정 부위에 도달하도록 설계된 제형의 특성을 무너뜨리기 쉽기 때문입니다. 따라서 투여 경로 변경 시에는 약물의 제형이 비위관 투여에 적합한지, 분쇄하거나 녹였을 때 약동학적 특성이 변하지 않는지를 반드시 확인해야 합니다.

서방정을 분쇄하면 안 되는 이유

서방정(extended-release, sustained-release tablet)은 약물이 위장관에서 일정한 속도로 천천히 방출되도록 설계된 제형입니다. 이 제형을 분쇄하면 약물 방출을 조절하는 매트릭스 구조나 코팅막이 파괴됩니다. 그 결과 다량의 약물이 한꺼번에 방출되는 용량 덤핑(dose dumping) 현상이 발생할 수 있습니다. 이는 혈중 약물 농도를 급격히 상승시켜 독성이나 심각한 부작용을 유발할 위험이 있습니다. 비위관 투여 시 경구용 서방정을 분쇄하는 것은 부적절한 처방 행위이며 환자에게 유의한 위해를 초래할 수 있다고 보고됩니다 ^[1].

핵심! 서방정은 분쇄하거나 씹지 않고 통째로 삼켜야 하는 제형입니다. 비위관이 있는 환자에게는 서방정 대신 즉시 방출형(immediate-release) 제형이나 비위관 투여가 허용된 대체 약물을 고려해야 합니다.

비위관 투여 시 제형별 적합성

비위관 투여를 위해 분쇄하거나 용해하는 과정은 약물의 안정성과 생체이용률에 영향을 줄 수 있습니다. 고형 제형을 액체로 변환할 때의 안정성에 대한 체계적 문헌고찰에서도, 제형 변환이 약물 안정성에 미치는 영향이 중요한 고려 사항으로 다루어집니다 ^[4]. 각 제형의 특성을 비교하면 다음과 같습니다.

제형	비위관 투여 적합성	이유
산제(분말)	적합	원래 분말 형태이므로 물에 분산시켜 주입하기 용이함
분산정	적합	물에 풀어 쓰도록 설계된 제형으로 분쇄 없이 분산 가능
일반정(분쇄 허용)	적합	즉시 방출형으로 분쇄해도 약동학적 변화가 크지 않음
과립제(용해 가능)	적합	물에 녹여 액체 형태로 주입할 수 있도록 제조됨
서방정	부적합	분쇄 시 방출 조절 기전이 파괴되어 용량 덤핑 위험

임상 실무에서의 적용

비위관을 통한 약물 투여 오류는 실제 임상에서 빈번하게 발생합니다. 한 3차 병원의 후향적 관찰 연구에서는 비위관을 통해 경구 약물을 투여받은 입원 환자 7,243명이 확인되었으며, 이들에서 발생한 투여 오류의 유형과 빈도가 분석되었습니다 ^[3]. 또 다른 전향적 연구에서는 임상 약사의 교육과 중재가 비위관 투여 약물의 제형 적절성을 개선하는 데 효과적이었음이 보고되었습니다 ^[2]. 이는 비위관 투여 시 제형 선택에 대한 체계적인 검토와 교육이 필요함을 시사합니다.

혼동 주의! 분산정이나 용해 가능한 과립제는 물에 풀거나 녹여 투여하도록 설계된 제형이므로 분쇄가 필요하지 않습니다. 반면 서방정은 겉보기에 일반 정제와 비슷해 보일 수 있으나, 약물 이름 뒤에 붙는 ER, SR, XL, CR, LA 등의 약어나 ‘서방’ 표기를 통해 반드시 구분해야 합니다.