한쪽 유두에서 저절로 피 섞인 분비물이 나온다는 45세 여성에게 먼저 할 일은?

한쪽 유두의 자발적 혈성 분비물은 유방암 가능성 있어 영상검사와 진료가 우선이다

병태생리 기전
유두 분비물은 유관–유두 복합체의 분비 활성 변화, 유관 내 병변, 또는 유관 내압 변화에 의해 발생합니다. 특히 혈성 유두 분비물(bloody nipple discharge)은 분비물에 적혈구가 섞여 나오는 상태로, 유관 상피의 미세 출혈이나 종괴의 표면 괴사가 원인이 될 수 있습니다. 자료^[1]에 따르면 혈성 유두 분비물의 가장 흔한 원인은 유관 내 유두종(intraductal papilloma)과 유관 확장증(duct ectasia)이며, 유방암은 빈도가 낮지만 감별이 반드시 필요한 원인입니다. 자료^[2]에서도 혈성 분비물은 다른 유두 분비물과 달리 유방 실질 내 병변(intrinsic breast disease)을 시사하는 소견이므로 단순 관찰로 넘기면 안 된다고 강조합니다.

임상 적용
이 사례는 45세 여성의 한쪽 유두에서 저절로(spontaneous) 나오는 피 섞인 분비물입니다. 자료^[3]에서 병적 유두 분비물 환자 82명을 분석한 결과, 분비물이 96%에서 편측성, 79%에서 혈성, 62%에서 자연 유출(spontaneous)이었습니다. 즉 이 환자의 세 가지 특징은 모두 병적 유두 분비물의 전형적 패턴에 해당합니다. 자료^[4]에서는 유두 분비물로 내원한 320명 중 12.5%에서 악성 종양이 확인되었고, 4.4%에서 비정형 고위험 병변이 나왔습니다. 따라서 혈성 분비물은 양성일 가능성이 높더라도 영상검사와 진료를 통한 악성 감별이 우선되어야 합니다.

감별 포인트

구분	생리적 유두 분비물	병적 유두 분비물
양상	양측성, 여러 유관	편측성, 단일 유관
색	유백색, 녹색, 갈색	혈성, 장액혈성
유발	짜야 나옴	저절로 나옴
원인	내분비 변화, 약물	유두종, 유관 확장증, 암

혼동 주의! 유두를 짜서 분비물을 확인하는 행위(보기 1번)는 진단에 도움이 되지 않을 뿐 아니라 유관 손상과 염증을 유발할 수 있습니다. 핵심! 혈성 유두 분비물에서 가장 먼저 할 일은 유방촬영술(mammography)과 초음파를 포함한 영상검사 및 진료 의뢰입니다. 자료^[1]에서도 초기 평가로 신체검진과 유방촬영술이 고위험 사례를 발견하는 데 유용하다고 명시하고 있습니다.