산후우울(postpartum depression)은 산모 본인이 먼저 도움을 요청하기 어려운 경우가 많고, 가족이나 의료진의 주관적 판단만으로는 조기 발견에 한계가 있습니다. 따라서 특정 증상을 호소하거나 가족이 문제를 제기하는 경우에만 선별하는 방식은 발견 시기를 늦추게 됩니다. 산후우울 선별의 핵심 원칙은
정해진 시기에 모든 산모를 대상으로 표준화된 도구를 사용해 선별하는 보편적 선별(universal screening)입니다. [4]
산후우울 선별에 가장 널리 사용되는 도구는 에든버러 산후우울 척도(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)입니다. EPDS는 10개 문항으로 구성된 자가보고형 도구로, 산후 기간뿐 아니라 임신 중에도 사용할 수 있습니다.
[1] 연구에 따르면 절단점(cutoff)을
12점 이상으로 했을 때 우울 선별이 가능하며, 한 단면연구에서는
315명 중
62명(19.7%)이 우울 상태로 선별되었습니다.
[1] 이는 산후우울이 드물지 않음을 보여주므로,
핵심! 증상이 있는 산모만 골라 선별하는 방식은 상당수의 우울 산모를 놓칠 수 있습니다.
선별 시점과 관련해서도 분만 당일 한 번만 시행하는 것은 적절하지 않습니다. 산후우울은 분만 직후 수일간 나타나는 산후 우울감(postpartum blues)과는 구별되며, 분만 후 수주에서 수개월에 걸쳐 발생하고 지속될 수 있습니다.
[4] 따라서 산후 외래 방문 시기 등 정해진 여러 시점에 반복적으로 선별하는 것이 조기 발견과 치료 연계에 도움이 됩니다.
[4] 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서도 EPDS는 임신부와 산후 여성의 우울 선별에 예측 타당도가 있는 도구로 평가되었습니다.
[2]
수면 시간이 하루
4시간 미만인 산모에게만 선별하는 방식은 산후우울의 위험 요인 하나에만 초점을 맞춘 접근입니다. 산후우울의 위험 요인으로는 낮은 가족 소득, 다산력, 산전 진찰 횟수 부족, 정서 장애 과거력 등이 보고되지만
[1], 위험 요인이 없다고 해서 우울이 발생하지 않는 것은 아닙니다.
위험 요인 유무와 관계없이 모든 산모를 대상으로 선별해야 조기 발견이 가능합니다. [4]
| 선별 방식 | 문제점 | 권장 방식 |
|---|
| 우울을 호소하는 산모만 면담 | 스스로 호소하지 않는 산모 누락 | 모든 산모에게 표준화된 도구 적용 |
| 분만 당일 1회만 시행 | 산후우울 발생 시기를 놓침 | 정해진 여러 시점에 반복 선별 |
| 가족이 이상하다고 할 때만 시행 | 가족의 주관적 판단에 의존 | 보편적 선별 원칙 적용 |
| 수면 시간 4시간 미만 산모만 시행 | 위험 요인 하나에만 의존 | 위험 요인과 무관하게 전체 선별 |
산후우울 선별 도구의 정확도는 도구의 종류, 절단점, 선별 시점, 대상 인구집단 등 여러 요인에 따라 달라질 수 있습니다.
[3] 따라서 임상에서는 기관의 지침에 따라 표준화된 도구를 선택하되, 한 번의 선별 결과만으로 진단을 확정하지 않고 선별 양성 시 추가 면담과 정신건강 전문의에게 의뢰하는 과정이 필요합니다.
[4] 혼동 주의! EPDS는 진단 도구가 아니라 선별 도구이므로, 점수가 높다고 해서 곧바로 산후우울로 진단하는 것이 아니라 추가 평가가 필요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Screening of Perinatal Depression Using the Edinburgh Postpartum Depression Scale.일반논문Oliveira TA, Luzetti GGCM, Rosalém MMA, Mariani Neto C (2022) · DOI: 10.1055/s-0042-1743095
- [2]
Predictive validity of the Edinburgh postnatal depression scale and other tools for screening depression in pregnant and postpartum women: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Park SH, Kim JI (2023) · DOI: 10.1007/s00404-022-06525-0
- [3]
Postpartum Depression Screening Tools: A Review.일반논문Ukatu N, Clare CA, Brulja M (2018) · DOI: 10.1016/j.psym.2017.11.005
- [4]
Postpartum Depression: Screening and Collaborative Management.일반논문Wells T (2023) · DOI: 10.1016/j.pop.2022.10.011