두 다리가 몸통 앞으로 곧게 뻗어 올라간 태아에게 해당하는 선진부 유형은?

두 다리가 곧게 뻗어 올라간 자세는 고관절만 굴곡된 단둔위로, 선진부는 엉덩이입니다.

둔위의 분류와 선진부 이해

태아의 세로축이 모체의 세로축과 일치하는 종위(longitudinal lie)에서, 태아의 머리가 자궁저부에 있고 엉덩이가 골반 입구 쪽에 위치한 경우를 둔위(breech presentation)라고 합니다 ^[1][2]. 둔위는 태아의 고관절(hip joint)과 슬관절(knee joint)의 굴곡·신전 상태에 따라 세부 유형이 나뉘며, 이는 분만 진행 시 선진부(presenting part)가 무엇인지를 결정합니다. 선진부는 산도에 가장 먼저 진입하여 분만 기전을 주도하는 태아 부위이므로, 둔위 유형을 정확히 구분하는 것은 분만 방식 결정과 예후 평가의 출발점이 됩니다. ^[4]

둔위 유형	고관절	슬관절	선진부	태아 자세의 특징
단둔위(frank breech)	굴곡	신전	엉덩이	두 다리가 몸통 앞으로 곧게 뻗어 올라가 발이 어깨나 머리 근처에 위치
완전둔위(complete breech)	굴곡	굴곡	엉덩이와 발	두 다리를 가슴 쪽으로 접고 앉아 있는 자세
족위(footling breech)	신전	신전 또는 부분 굴곡	한쪽 또는 양쪽 발	한쪽 또는 양쪽 다리가 골반 입구 쪽으로 내려와 발이 가장 먼저 제시됨
슬위(kneeling breech)	부분 신전	굴곡	무릎	무릎이 골반 입구에 가장 먼저 제시되는 드문 형태

문제에서 제시된 “두 다리가 몸통 앞으로 곧게 뻗어 올라간” 자세는 고관절은 굴곡되어 있으나 슬관절이 신전된 상태를 의미합니다. 이때 태아의 엉덩이가 산도에 가장 먼저 접촉하게 되므로 선진부는 엉덩이가 됩니다. 이러한 특징을 가진 유형이 단둔위(frank breech)이며, 정답은 1번입니다. 혼동 주의! 완전둔위도 엉덩이가 선진부에 포함되지만, 슬관절이 굴곡되어 발이 엉덩이와 같은 높이에 있으므로 “다리가 곧게 뻗어 올라간” 자세와는 구분됩니다. 족위는 발이, 슬위는 무릎이 선진부가 되므로 문제의 자세 설명과 맞지 않습니다.
임상적 의의

둔위 유형은 분만 예후와 관련하여 임상적으로 중요한 의미를 가집니다. 대규모 무작위 임상시험인 Term Breech Trial에서는 단둔위(frank breech)와 완전둔위(complete breech) 태아를 대상으로 계획 제왕절개와 계획 질식 분만을 비교하였는데, 이는 두 유형이 둔위 중에서도 질식 분만 시도가 상대적으로 고려될 수 있는 대표적인 형태임을 보여줍니다 ^[3]. 반면 족위(footling breech)는 선진부가 작고 불규칙하여 산도 입구를 충분히 막지 못해 제대탈출(umbilical cord prolapse)의 위험이 높기 때문에, 일반적으로 질식 분만 시도가 더 신중하게 제한됩니다 ^[2].
둔위 유형이 분만 예후에 미치는 영향에 대해서는 아직 논란이 있습니다. 단둔위와 완전둔위 사이에 질식 분만 시도 시 신생아 및 산모의 이환율에 유의한 차이가 없다는 후향적 연구 결과도 있어 ^[4], 유형 자체보다 분만 진행 중 태아 상태 감시, 산도와의 적합성, 분만자의 숙련도 등이 예후를 좌우하는 핵심 요소로 강조됩니다. ^[1][4] 핵심! 둔위 유형을 분류하는 일차적 목적은 선진부를 확인하고, 제대탈출 등 잠재적 합병증 위험을 예측하여 분만 계획을 세우는 데 있습니다.