다음 자료에서 임신 36주 임부의 피부 소견에 대한 간호사의 판단은?

임신 3분기 가려운 구진·판은 PEP로, 양성 질환이므로 보습과 국소 스테로이드로 관리한다.

임신 36주 임부의 피부 소견을 해석할 때는 임신 다형성 발진(Polymorphic Eruption of Pregnancy, PEP)을 가장 먼저 떠올려야 합니다. PEP는 임신과 관련된 피부질환 중 가장 흔한 것 중 하나이며, 특징적으로 임신 3분기(third trimester)에 가려움을 동반한 구진(papules)과 판(plaques)으로 나타납니다 ^[1][2]. 초산부(primigravida)와 쌍태아 임신에서 발생률이 높고, 태아나 산모의 예후 악화와 관련이 없다는 점이 핵심입니다 ^[1][2][4].

이 질환은 양성(benign)이고 자기 제한적(self-limited)인 경과를 보입니다 ^[2][3]. 분만 시기에 가까워지면 자연히 호전되며, 조직검사 소견은 비특이적이고 직접면역형광검사(DIF)와 간접면역형광검사(IIF) 모두 음성으로 나오는 것이 일반적입니다 ^[2][4]. 따라서 PEP가 의심되는 임부에게 침습적인 피부 조직검사를 즉시 시행하거나, 전신적인 약물 치료를 서두를 필요는 없습니다.

감별 진단에서 중요한 비교 지점은 다음과 같습니다.

구분	임신 다형성 발진(PEP)	임신성 천포창(Pemphigoid Gestationis)	담즙정체성 가려움(ICP)
발생 시기	임신 3분기, 분만 직후	임신 2~3분기	임신 2~3분기
병변 양상	가려운 구진·판, 복부 선조(striae) 주변 호발	두드러기성 판에서 시작해 긴장성 수포로 진행	일차성 피부 병변 없이 심한 가려움
면역형광검사	음성	기저막에 C3·IgG 침착	해당 없음(혈청 담즙산 상승)
태아 위험	없음	조산·저체중아 위험 증가 가능	조산·태아곤란·자궁내 사망 위험
치료 방향	보습제, 저~중등도 국소 스테로이드	전신 스테로이드 필요	우르소데옥시콜산(UDCA), 분만 시기 조율

혼동 주의! PEP는 가려움이 심하지만 일차성 피부 병변이 뚜렷합니다. 반면 담즙정체성 가려움은 피부 자체에 발진이 없이 가려움만 두드러지는 양상입니다. 보기 1번처럼 담즙 정체를 의심하려면 황달이나 혈청 담즙산 상승 같은 근거가 필요합니다.

핵심! PEP의 치료는 증상 완화가 목적입니다. 보습제(emollients)와 저~중등도 효능의 국소 스테로이드(topical corticosteroids)를 기본으로 하며, 항히스타민제가 보조적으로 쓰일 수 있습니다 ^[1][4]. 항생제 투여나 즉각적인 조직검사는 PEP의 일차적 관리 원칙에 해당하지 않습니다.

자간전증의 피부 징후를 의심하는 보기 5번은 타당한 간호사정 항목이지만, PEP의 병변이 복부 선조 주변의 가려운 구진·판으로 나타나는 전형적 양상이라면 혈압과 단백뇨 확인이 이 피부 소견을 설명하는 일차적 판단은 아닙니다. PEP는 자간전증과 무관하게 발생하는 별개의 피부질환입니다 ^[2][3].