우유를 마시면 배가 아파 끊었다는 임신 22주 임부에게 제공할 교육은?

유당불내증 임부는 유당이 적은 요구르트·치즈와 뼈째 먹는 생선으로 칼슘을 보충해야 한다.

임신 22주 임부가 우유를 마시면 배가 아픈 증상은 유당불내증(lactose intolerance)일 가능성이 높습니다. 유당불내증은 소장 융모 상피세포의 brush border에 존재하는 β-galactosidase(락타아제, lactase) 활성이 부족하여 유당(lactose)이 포도당(glucose)과 갈락토오스(galactose)로 가수분해되지 못한 채 대장으로 넘어가, 장내 세균에 의해 발효되면서 가스 생성·삼투압 변화로 복통, 설사, 복부 팽만을 일으키는 상태입니다^[1].

임신 중 칼슘 필요량은 비임신 성인 여성과 동일하게 하루 1,000 mg이지만, 태아 골격 형성과 모체의 골밀도 보호를 위해 칼슘 섭취가 부족하면 모체 뼈에서 칼슘이 동원되므로 반드시 식이로 보충해야 합니다. 우유를 끊었다고 해서 칼슘 섭취를 포기할 수는 없으며, 유당이 적거나 거의 없는 대체 식품을 선택하는 것이 핵심입니다.

핵심! 우유 한 컵(200 mL)에는 약 200~250 mg의 칼슘이 들어 있는데, 발효유인 요구르트나 숙성 치즈는 제조 과정에서 유당이 대부분 분해되어 유당불내증이 있는 사람도 비교적 잘 견딜 수 있습니다. 뼈째 먹는 생선(멸치, 정어리 등)은 유당이 아예 없으면서 칼슘 함량이 높아 우수한 대체 급원입니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	판단	근거와 해설
1. 칼슘 보충제를 최대 용량까지	오답	칼슘 보충제는 식이로 충족이 어려울 때 보조적으로 사용하지만, 무조건 최대 용량까지 올리는 것은 과칼슘뇨증, 고칼슘혈증, 신결석 위험을 높입니다. 또한 칼슘은 1회 500 mg 이하로 나누어 먹어야 흡수율이 높으므로 '최대 용량까지'라는 표현은 부적절합니다.
2. 태아 뼈에서 먼저 만들어지므로 불필요	오답	태아는 모체 혈중 칼슘을 능동수송으로 가져가므로, 모체가 칼슘을 충분히 섭취하지 않으면 모체 자신의 뼈에서 칼슘이 빠져나가 골밀도가 감소합니다. 태아가 우선 공급받는 것은 사실이지만, 그렇다고 모체 칼슘 섭취가 불필요한 것은 아닙니다.
3. 요구르트, 치즈, 뼈째 먹는 생선	정답	발효 과정에서 유당이 분해된 요구르트와 숙성 치즈, 그리고 유당이 없는 뼈째 먹는 생선은 유당불내증 임부에게 안전하면서 칼슘을 공급할 수 있는 식품입니다[1].
4. 칼슘이 든 제산제 매일 복용	오답	제산제에 포함된 칼슘은 탄산칼슘 형태로 위산에 의해 흡수되지만, 장기간 매일 복용하면 변비, 고칼슘혈증, milk-alkali syndrome(우유-알칼리 증후군) 위험이 있습니다. 칼슘 보충 목적의 1차 선택이 아닙니다.
5. 철분제와 칼슘제 동시 복용	오답	칼슘과 철분은 소장에서 서로 흡수 경쟁을 하므로 동시에 복용하면 철분 흡수가 저하될 수 있습니다. 임신 중 철분 보충이 중요한 시기에 칼슘과 같은 시간 복용은 오히려 흡수를 떨어뜨립니다.

유당불내증이 의심되는 임부에게는 유당이 제거되거나 감소된 유제품(락토프리 우유, 요구르트, 치즈)과 비유제품 칼슘 급원(뼈째 먹는 생선, 두부, 칼슘 강화 식물성 음료)을 조합해 칼슘을 보충하도록 교육하는 것이 안전하고 현실적입니다. 식물성 음료는 제품마다 칼슘 강화 여부가 다르므로, 구매 시 영양표시에서 칼슘 함량을 확인하도록 안내해야 합니다.

혼동 주의! 유당불내증은 우유 단백질 알레르기(cow's milk protein allergy)와 다릅니다. 우유 단백질 알레르기는 면역글로불린 E(IgE) 매개 반응으로 두드러기, 혈관부종, 아나필락시스 등이 나타나며, 이 경우 요구르트나 치즈도 단백질이 남아 있어 피해야 합니다. 반면 유당불내증은 효소 결핍에 의한 소화 장애이므로 발효유나 락토프리 제품은 대체로 허용됩니다. 임부가 호소하는 증상이 복통·설사 등 소화기 증상에 국한되는지, 피부·호흡기 증상이 동반되는지 확인하여 감별해야 합니다^[1].