에크모 중 공기색전의 원인으로 실제 기록되어 있는 상황은?

공기색전의 원인으로 기록된 것들은 경정맥 캐뉼라 측관의 뚜껑, 에크모 중의 중심정맥관 삽입처럼 회로나 그 주변을 여는 일이다. 회로를 열지 않는 통상적인 채혈이나 가스 조절과는 위험의 종류가 다르다. 규정을 확인하기 전에는 회로를 열지 않는다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part5 CHAPTER 5.5

근거와 원칙

공기색전이 어디서 시작되는지를 알면 무엇을 조심해야 하는지가 정해집니다. 한 기관의 기록에서 공기색전의 원인으로 남은 것들은 경정맥 캐뉼라 측관의 뚜껑, 그리고 에크모 중의 중심정맥관 삽입처럼 회로나 그 주변을 여는 일이었습니다. 두 상황의 공통점은 음압이 걸린 구간과 바깥 공기 사이에 통로가 잠시 생겼다는 점입니다. 경정맥 캐뉼라는 환자에게서 피를 빼내는 쪽에 있어 그 부근이 음압이고, 측관의 뚜껑이 열리면 그 틈으로 공기가 스스로 빨려 들어옵니다. 중심정맥관을 새로 넣는 일도 가슴 안쪽 정맥을 여는 일이라 같은 방향의 위험이 생깁니다. 반대로 회로를 열지 않는 조작은 위험의 종류가 다릅니다. 환자 동맥관에서 혈액가스를 뽑는 일은 회로 바깥의 절차이고, sweep 가스 유량을 맞추는 일은 가스 쪽 조작이라 혈액이 흐르는 관을 여는 일이 아닙니다. 드레싱을 교체하는 일도 피부 바깥에서 하는 일입니다. 그래서 회로를 여는 일만 따로 떼어 허가를 받는 일로 다룹니다. 어떤 절차를 어디까지 허용하는지는 기관마다 다르므로 우리 병원 기준을 확인합니다.

핵심! 원인으로 기록된 상황들의 공통점은 음압 구간과 바깥이 잠시 이어졌다는 것입니다.

오답 감별 포인트

1번은 원위 관류관의 드레싱 교체를 든 답인데, 드레싱은 피부 바깥에서 다루는 일이라 회로 내부를 여는 절차가 아닙니다. 2번은 동맥관 채혈을 든 답입니다. 환자 동맥관은 회로 밖에 있는 경로이고 회로의 음압 구간과 이어지지 않습니다. 3번은 sweep 가스 유량 조절을 든 답인데, 가스 쪽 조작이라 공기가 혈액 쪽으로 들어오는 경로를 만들지 않습니다. 5번은 산소 공급원 교체를 든 답으로, 이 역시 가스 라인의 일입니다. 혼동 주의! 공기를 다루는 일과 공기가 혈액으로 들어오는 일은 서로 다른 이야기입니다.

임상 적용

첫 근무에서는 회로에 달린 측관과 뚜껑의 위치를 미리 확인해 둡니다. 어느 것이 닫혀 있어야 하는지, 느슨해 보이는 곳은 없는지를 눈으로 훑고, 손으로 돌려 보며 확인하지는 않습니다. 에크모 중에 중심정맥관을 새로 넣는 처치가 계획되어 있다면 그 자리에 함께 있는 사람들과 순서를 맞추고 회로 쪽을 볼 사람을 정해 둡니다. 회로를 열어야 한다는 말을 들으면 누가 지시했는지를 되읽어 확인합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

인계에서는 회로를 연 일이 있었는지를 분명히 전합니다. "이번 근무에 회로를 연 일은 없었고 뚜껑과 활전은 모두 닫혀 있습니다"처럼 말합니다. 처치가 있었다면 "중심정맥관을 넣는 동안 회로 쪽은 따로 한 사람이 봤습니다"처럼 배치까지 남깁니다. 어떤 처치를 어떤 절차로 허용하는지는 우리 병원 기준을 확인합니다.