성인 복와위 지침의 최소 다섯 명에 더해 에크모 환자에게 추가하는 인력은?

성인 복와위 지침은 기도를 맡는 의사를 포함해 최소 다섯 명을 두라고 하고, 에크모 환자에게는 콘솔과 펌프를 보는 사람 한 명과 캐뉼라와 회로를 맡는 상급 에크모 임상의 한 명을 더 두라고 적었다. 옆으로 돌리는 일상적 체위변경의 인원 수는 지침에 값이 없다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part5 CHAPTER 5.1

근거와 원칙

복와위는 환자를 완전히 엎는 동작이라 몸 전체가 한 번에 움직이고, 그 사이 기도와 모든 라인이 동시에 위험해집니다. 성인 중환자의 복와위 지침에서는 기도를 맡는 의사를 포함해 최소 다섯 명을 두라고 합니다. 여기서 에크모 환자는 지켜야 할 것이 두 가지 더 생깁니다. 하나는 콘솔과 펌프이고 다른 하나는 캐뉼라와 회로입니다. 그래서 같은 지침은 에크모 환자에게 콘솔과 펌프를 보는 사람 한 명과, 캐뉼라와 회로를 맡는 상급 에크모 임상의 한 명을 더 두라고 적었습니다. 두 사람을 더 두는 이유는 일이 두 갈래이기 때문입니다. 콘솔 담당은 돌리는 동안 flow와 압력이 어떻게 움직이는지를 읽어 즉시 알리는 역할이고, 캐뉼라 담당은 라인이 당겨지지 않도록 물리적으로 따라가 주는 역할입니다. 방향이 다른 두 일을 한 사람이 겹쳐 맡으면 둘 다 놓칩니다. 상급 임상의를 지정한 것은 돌리는 중에 혈류가 흔들렸을 때 그 자리에서 판단할 수 있는 사람이 필요하기 때문입니다. 다만 옆으로 돌리는 정도의 일상적 체위변경에 몇 명이 필요한지는 값이 없어 우리 병원 기준을 확인합니다.

핵심! 에크모 때문에 더 두는 두 사람은 콘솔을 보는 사람과 캐뉼라를 맡는 사람입니다.

오답 감별 포인트

1번은 기도를 맡는 의사를 추가 인력으로 본 답인데, 기도 담당은 최소 다섯 명 안에 이미 들어 있어 에크모 때문에 더 두는 인력이 아닙니다. 3번은 드레싱과 이송 담당을 든 답입니다. 둘 다 다른 장면에서 필요한 역할이고 복와위에 추가하는 인력 항목이 아닙니다. 4번은 캐뉼라 담당은 맞게 골랐지만 체위변경 지휘자를 짝으로 두었습니다. 지휘를 맡는 사람이 필요하기는 해도 에크모 때문에 더 두라고 명시한 항목에는 들어 있지 않고, 빠진 것은 콘솔 담당입니다. 5번은 흉부물리요법 담당을 든 답으로, 이 자리에서 빠진 것은 캐뉼라와 회로를 맡는 사람입니다. 혼동 주의! 필요해 보이는 역할과 지침이 추가로 지정한 역할은 다릅니다.

임상 적용

첫 근무에서 복와위에 인원으로 들어가게 되면 자신이 맡은 자리가 몸을 드는 자리인지 라인을 맡는 자리인지부터 확인합니다. 라인이나 콘솔을 맡았다면 환자를 드는 일에는 손을 대지 않습니다. 시작하기 전에 라인에 여유가 있는지, 엎은 뒤 회로가 지나갈 경로가 어디인지를 미리 잡아 둡니다. 돌린 직후에는 캐뉼라 고정 길이와 드레싱, 그리고 flow와 압력을 함께 확인합니다.

인계·보고에서 쓰는 법

복와위를 시행한 근무에서는 사람 배치까지 인계에 넣습니다. "복와위할 때 콘솔 담당과 캐뉼라 담당을 따로 두고 진행했고 돌린 직후 값은 전과 같았습니다"처럼 전합니다. 문제가 있었다면 "엎는 도중에 유입압이 흔들려 콘솔 담당이 바로 알렸습니다"처럼 누가 무엇을 잡아냈는지를 남깁니다. 시행할 때 몇 명을 어떻게 배치하는지는 우리 병원 기준을 확인합니다.