근무 시작 때 잰 캐뉼라 고정 길이가 지난 기록과 다를 때 취할 조치는?

근무마다 고정 길이를 확인해 기록하고, 길이가 달라졌으면 즉시 보고한다. 길이 변화는 그 자체가 보고 사유이며 다른 증상이 함께 나타나기를 기다릴 일이 아니다. 이미 빠진 뒤의 대처는 응급 상황의 몫이고, 근무마다 길이를 재는 것은 거기까지 가지 않게 하려는 일이다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part5 CHAPTER 5.2

근거와 원칙

근무마다 고정 길이를 재어 적는 이유는 변화를 잡아내기 위해서입니다. 그래서 길이가 달라졌다는 사실 자체가 알릴 사유가 됩니다. 다른 증상이 함께 나타나기를 기다리지 않습니다. 이 원칙이 중요한 이유는 캐뉼라가 조금 밀려 나온 초기에는 다른 신호가 거의 없기 때문입니다. flow는 유지될 수 있고 압력도 아직 평소 범위에 있을 수 있으며 삽입부 출혈도 없을 수 있습니다. 그 상태에서 다음 체위변경이나 이동이 한 번 더 있으면 밀려 나온 정도가 커지고, 그때는 이미 응급 상황일 수 있습니다. 즉 길이 변화는 다른 신호보다 먼저 나타나는 신호이고, 먼저 나타나기 때문에 값어치가 있습니다. 확인 자체를 미루는 것도 같은 이유로 좋지 않습니다. 다음 근무에 한 번 더 재어 보자는 판단은 그 사이에 더 밀려날 시간을 주는 선택입니다. 기록을 새 숫자로 덮어써서도 안 됩니다. 덮어쓰면 변화가 있었다는 사실 자체가 지워져 다음 사람이 알 수 없게 됩니다. 알린 뒤의 처치와 보고 경로는 기관마다 다르므로 우리 병원 기준을 확인합니다.

핵심! 길이 변화는 다른 신호를 기다릴 이유가 없는 단독 사유입니다.

오답 감별 포인트

1번은 flow가 함께 떨어졌을 때만 알린다고 본 답입니다. flow가 유지된다는 것은 회로가 아직 일하고 있다는 뜻일 뿐 캐뉼라가 제자리라는 뜻이 아닙니다. 2번은 삽입부 출혈이 있을 때만 알린다고 본 답인데, 출혈은 함께 볼 소견일 뿐이고 없다고 해서 길이 변화를 넘길 근거가 되지 않습니다. 3번은 다음 근무에 다시 재어 보고 판단을 미룬다고 본 답입니다. 미루는 동안 더 밀려날 수 있어, 달라진 것을 안 시점에 알립니다. 4번은 드레싱을 새로 하고 기록만 갱신한다고 본 답인데, 새 숫자로 덮어쓰면 변화의 흔적이 사라집니다. 혼동 주의! 기록을 고치는 것과 변화를 알리는 것은 서로를 대신하지 못합니다.

임상 적용

첫 근무에서는 재어 보니 지난 기록과 다를 때 자기가 잘못 쟀나 싶어 망설이게 됩니다. 한 번 더 같은 방식으로 재어 확인하는 것까지는 좋지만, 확인해도 다르면 그 시점에 알립니다. 알릴 때는 이전 숫자와 지금 숫자를 함께 말하고, 그 사이에 체위변경이나 이동처럼 몸이 움직인 일이 있었는지도 붙입니다. 알린 뒤에는 캐뉼라와 드레싱에 손을 대지 않고 지시를 기다립니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고 문장은 숫자 두 개와 시점으로 만듭니다. "고정 길이가 지난 기록과 달라져 있어 알립니다"에 이어 이전 값과 지금 값을 말합니다. 인계에서는 "이번 근무에 길이가 달라져 보고했고 그 뒤로는 같은 값으로 유지되고 있습니다"처럼 경과까지 전합니다. 누구에게 어떤 경로로 알리는지는 우리 병원 기준을 확인합니다.