회로를 여는 일이 말초 정맥로를 여는 일과 위험의 종류가 다른 이유는?

회로의 절반은 음압이어서 눈에 잘 보이지도 않는 작은 틈으로도 공기가 음압 쪽으로 빠르게 빨려 들어온다. 그래서 회로를 한 번 여는 것은 말초 정맥로를 한 번 여는 것과 위험의 종류가 다르다. 삼방활전이 달려 있다는 사실이 열어도 된다는 뜻은 아니다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part5 CHAPTER 5.5

근거와 원칙

회로에는 삼방활전이 달려 있어서 여기로 주면 되지 않겠느냐는 생각이 들기 쉽습니다. 그러나 회로를 한 번 여는 것은 말초 정맥로를 한 번 여는 것과 위험의 종류가 다릅니다. 이유는 압력에 있습니다. 회로의 절반은 음압 구간입니다. 펌프 앞쪽, 즉 환자에게서 피를 빼내 펌프로 보내는 구간은 펌프가 빨아들이는 쪽이라 주변보다 압력이 낮습니다. 낮은 쪽에는 무엇이든 안으로 들어오려는 힘이 걸립니다. 한 기관의 응급 문서는 아주 작아서 눈에 잘 보이지도 않는 틈으로도 공기가 회로의 음압 쪽으로 빠르게 들어온다고 적습니다. 말초 정맥로는 이런 구조가 아닙니다. 잘못 열었을 때 생기는 일이 주로 피가 새거나 오염되는 쪽이고, 공기를 빨아들이는 힘이 걸려 있지 않습니다. 회로에 들어온 공기는 펌프를 지나 환자 쪽으로 갈 수 있어 결과의 무게도 다릅니다. 참고로 펌프 뒤쪽은 반대로 양압이라 열면 피가 뿜어져 나옵니다. 어느 쪽이든 회로를 여는 일은 일상 업무가 아니며, 허용 여부와 담당자는 기관마다 다르므로 우리 병원 기준을 확인합니다.

핵심! 회로의 절반은 빨아들이는 쪽이라 틈이 생기면 공기가 스스로 들어옵니다.

오답 감별 포인트

1번은 회로 안의 혈류량이 크기 때문이라고 본 답입니다. 유량이 크다는 점은 사고가 났을 때 파급이 크다는 이야기는 되지만, 공기가 안으로 빨려 들어오는 기전 자체를 설명하지 못합니다. 2번은 회로 표면 처리 때문에 오염에 약하다고 본 답인데, 표면 처리는 혈전 쪽 이야기입니다. 4번은 삼방활전이 압력 측정에도 쓰이고 있기 때문이라고 본 답입니다. 용도가 겹치는 것은 운영상의 문제이고 위험의 종류가 다른 이유는 음압 구간의 존재입니다. 5번은 전신 항응고 상태이기 때문이라고 본 답인데, 항응고는 출혈 위험을 키우는 조건이지 여는 순간의 핵심 위험인 공기 유입과는 다른 축입니다. 혼동 주의! 함께 존재하는 위험과 그 순간을 결정짓는 위험을 구분합니다.

임상 적용

첫 근무에서는 회로의 어느 구간이 음압이고 어느 구간이 양압인지를 눈으로 익혀 둡니다. 유입관 쪽이 음압이고 환자로 돌아가는 쪽이 양압입니다. 회로에 달린 뚜껑과 활전은 닫혀 있는 것이 기본값이고, 느슨해 보이면 손으로 열어 확인하지 말고 알립니다. 회로 근처에서 다른 처치를 할 때도 연결부를 건드리지 않도록 동선을 잡습니다.

인계·보고에서 쓰는 법

인계에서는 회로 연결부의 상태를 함께 전합니다. "회로 뚜껑과 활전은 모두 닫혀 있고 이번 근무에 회로를 연 일은 없습니다"처럼 말합니다. 무언가를 열어야 했다면 "누가 지시했고 어느 포트를 열었는지"를 함께 남깁니다. 회로를 열 수 있는 상황과 주체는 우리 병원 기준을 확인합니다.