적절한 sweep 가스를 주는데도 산화기 기능 저하를 시사하는 소견은?

의심스러우면 산화기 후 산소분압을 먼저 확인한다. 적절한 sweep 가스를 주는데도 산화기 전후의 이산화탄소 분압 차이가 거의 나지 않으면 기능 저하를 시사하며, 산화기 전후 압력차가 추세로 계속 오르는 것도 같은 신호다. 판정에 쓰는 값은 기관마다 다르다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part5 CHAPTER 5.3

근거와 원칙

산화기가 일을 하고 있는지는 산화기를 지난 뒤의 피가 알려 줍니다. 의심스러우면 산화기 후 산소분압을 먼저 확인합니다. 그다음으로 보는 것이 이산화탄소입니다. 산화기는 sweep 가스가 지나가면서 피에서 이산화탄소를 빼내는 장치이므로, 제대로 일하고 있다면 들어갈 때와 나올 때의 이산화탄소 분압에 차이가 생깁니다. 그런데 적절한 sweep 가스를 주고 있는데도 산화기 전후의 이산화탄소 분압 차이가 거의 나지 않는다면, 가스를 주는데도 빼내지 못하고 있다는 뜻이 되어 산화기 기능 저하를 시사합니다. 조건이 붙어 있다는 점이 중요합니다. sweep 가스가 제대로 들어가지 않는 상황이라면 차이가 없는 것이 당연하므로, 먼저 가스 공급 자체를 확인해야 합니다. 같은 방향의 신호가 하나 더 있습니다. 산화기 전후 압력차가 추세로 계속 오르는 것입니다. 압력차는 산화기 전 압력에서 산화기 후 압력을 뺀 값이고, 이 값이 꾸준히 오르면 산화기 안쪽이 막혀 가고 있다는 뜻으로 읽습니다. 한 번 잰 값보다 추세가 중요합니다. 판정에 쓰는 값은 기관마다 다르므로 우리 병원 기준을 확인합니다.

핵심! 가스를 제대로 주는데도 전후 차이가 없다는 조건이 붙어야 성립하는 소견입니다.

오답 감별 포인트

1번은 이산화탄소 분압 차이가 점점 커진다고 본 답인데, 차이가 유지되거나 커지는 것은 산화기가 일을 하고 있다는 쪽에 가깝습니다. 2번은 압력차가 추세로 내려간다고 본 답입니다. 기능 저하를 시사하는 것은 압력차가 오르는 쪽이라 방향이 반대입니다. 3번은 환자 동맥혈 산소분압이 하지에서 더 낮게 나온다고 본 답인데, 상하지 차이는 환자 자신의 심장과 폐 상태를 보는 소견이고 산화기 성능의 지표가 아닙니다. 4번은 유입압이 회전수를 올릴 때만 흔들린다고 본 답입니다. 유입압의 흔들림은 전부하나 캐뉼라 위치 쪽으로 읽는 신호로 산화기 기능과는 다른 축입니다. 혼동 주의! 환자 쪽 소견과 산화기 쪽 소견을 같은 지표로 묶지 않습니다.

임상 적용

첫 근무에서 산화기가 의심스러울 때는 순서를 지킵니다. 먼저 가스 공급이 실제로 되고 있는지, 연결과 유량이 맞는지를 확인하고 나서 산화기 후 값을 봅니다. 압력차는 그날 한 번 잰 값이 아니라 기록에 남은 흐름으로 봅니다. 산화기 겉면에 혈전이나 응결이 보이는지도 함께 살핍니다. 의심되면 혼자 판단하지 말고 알립니다.

인계·보고에서 쓰는 법

보고에서는 조건과 소견을 붙여 말합니다. "sweep 가스는 그대로인데 산화기 전후 이산화탄소 차이가 거의 없습니다"처럼 전하면 듣는 쪽이 바로 산화기를 떠올립니다. 압력차는 추세로 말합니다. "압력차가 지난 근무부터 계속 오르고 있습니다"처럼 시간 범위를 붙입니다. 판정에 쓰는 값과 알릴 기준은 우리 병원 기준을 확인합니다.