말초 VA 에크모에서 동맥관을 오른쪽 요골동맥에 두는 것을 기본으로 하는 이유는?

말초 VA(정맥-동맥) 에크모에서 자기 심장이 돌아오는데 폐가 나쁘면 오른쪽 상지의 산소포화도와 동맥혈 산소분압이 하지보다 낮게 나온다. 상체와 뇌로 가는 피의 산소화를 보려면 오른쪽에서 재고 뽑아야 한다. 하지에서 잰 좋은 값은 뇌의 값이 아니다.
[근거 조문] 에크모 실무가이드 part5 CHAPTER 5.3

근거와 원칙

말초 대퇴 VA(정맥-동맥) 에크모에서는 피가 두 방향에서 만납니다. 에크모가 보내는 산소화된 피는 다리 쪽 동맥에서 올라오고, 환자 자신의 심장이 뿜는 피는 심장에서 나와 위로 갑니다. 심장이 어느 정도 돌아오는데 폐가 아직 나쁘면, 자기 심장이 뿜는 피는 산소화가 덜 된 상태로 상체와 머리로 먼저 갑니다. 그 결과 오른쪽 상지의 산소포화도와 동맥혈 산소분압이 하지보다 낮게 나옵니다. 이것이 상체가 먼저 저산소에 빠지는 구조입니다. 그래서 감시하는 자리를 오른쪽에 둡니다. 오른쪽 상지는 대동맥에서 가장 먼저 갈라지는 갈래의 지배를 받아 자기 심장에서 나온 피가 가장 먼저 닿는 자리이고, 뇌로 가는 피와 가장 가까운 조건을 보여 줍니다. 그래서 동맥관은 오른쪽 요골동맥에 두는 것을 기본으로 하고, 산소포화도 프로브도 오른손에 답니다. 하지에서 잰 좋은 값은 에크모가 보낸 피를 본 것이지 뇌로 가는 피를 본 것이 아닙니다. 기관마다 감시 부위와 보고 기준을 따로 정해 두므로 우리 병원 기준을 확인합니다.

핵심! 오른쪽에서 재는 이유는 자기 심장에서 나온 피가 먼저 닿는 자리이기 때문입니다.

오답 감별 포인트

1번은 하지 관류가 먼저 나빠지는 것을 보려는 것이라고 본 답입니다. 하지 관류는 삽관한 다리와 원위 관류관에 걸린 문제이고, 오른쪽 상지에서 보려는 값이 아닙니다. 3번은 원위 관류관의 개통을 함께 본다고 본 답인데, 그 상태는 삽관한 다리 쪽에서 확인하는 것이지 반대편 팔에서 대신 볼 수 없습니다. 4번은 감염 위험이 낮기 때문이라고 본 답입니다. 좌우에 따라 감염 위험이 달라진다고 볼 근거가 없고, 자리를 정하는 기준은 산소화가 어떻게 분포하느냐입니다. 5번은 반환 캐뉼라와 같은 쪽에서 재야 한다고 본 답인데, 기준은 같은 쪽인지가 아니라 자기 심장에서 나온 피가 먼저 닿는 자리인지입니다. 혼동 주의! 에크모가 보낸 피를 잘 보는 자리와 환자가 위험해지는 자리는 서로 반대쪽입니다.

임상 적용

첫 근무에서는 환자에게 붙어 있는 감시 장비의 위치를 먼저 확인합니다. 말초 대퇴 VA 환자라면 산소포화도 프로브가 오른손에 있는지, 동맥관이 오른쪽 요골동맥에 있는지를 봅니다. 자리가 다르면 그대로 두고 알립니다. 혈액가스를 낼 때도 어느 쪽에서 뽑았는지를 함께 적습니다. 왼팔이나 다리에서 나온 좋은 숫자를 보고 안심하지 않습니다.

인계·보고에서 쓰는 법

인계에서는 감시 부위를 명시합니다. "산소포화도는 오른손에서 보고 있고 동맥관도 오른쪽입니다"처럼 전합니다. 값이 벌어졌다면 "오른손 포화도가 하지에서 잰 값보다 낮게 나오고 있습니다"처럼 두 자리를 함께 말해야 듣는 쪽이 구조를 떠올릴 수 있습니다. 감시 부위와 알릴 기준은 우리 병원 기준을 확인합니다.