다낭성난소증후군으로 진단된 25세 여성에게 장기적으로 권할 추후관리는?

다낭성난소증후군은 인슐린저항성을 바탕으로 하여 제2형 당뇨병과 이상지질혈증, 대사증후군 위험이 높으므로 혈당과 지질을 정기적으로 확인한다. 만성 무배란으로 자궁내막이 프로게스테론 없이 자극받아 증식증 위험도 있으나 이때는 두께 측정보다 주기적 소퇴성 출혈 유도가 먼저다. 체중 감량은 두 문제를 함께 낮춘다.

다낭성난소증후군은 배란장애와 고안드로겐 상태, 초음파에서 보이는 다낭성 난소 소견 가운데 둘 이상을 만족할 때 진단하는 내분비 질환입니다. 월경불순과 난임, 다모증과 여드름처럼 눈에 보이는 문제로 찾아오지만, 간호에서 더 중요한 것은 평생에 걸친 대사 위험입니다.
기전의 중심에는 인슐린저항성이 있습니다. 인슐린이 잘 듣지 않으니 보상적으로 혈중 인슐린이 높아지고, 높은 인슐린은 난소에서 안드로겐 생산을 늘리는 동시에 간에서 성호르몬결합글로불린 합성을 줄입니다. 결합단백이 줄면 유리 안드로겐이 늘어 다모증과 여드름, 무배란이 심해집니다. 체중이 늘면 인슐린저항성이 더 심해지므로 악순환이 만들어집니다.
그래서 장기 추후관리의 핵심은 대사 합병증 선별입니다. 제2형 당뇨병과 내당능장애, 이상지질혈증, 대사증후군, 고혈압, 비알코올 지방간의 위험이 일반 여성보다 높으므로 정기적으로 혈당과 지질, 혈압, 체중과 허리둘레를 확인합니다. 임신하면 임신성 당뇨병 위험도 높아집니다.
두 번째 축은 자궁내막입니다. 배란이 일어나지 않으면 황체가 생기지 않아 프로게스테론이 분비되지 않고, 자궁내막이 에스트로겐의 자극만 계속 받게 됩니다. 이 상태가 길어지면 자궁내막증식증과 자궁내막암 위험이 올라갑니다. 관리는 내막 두께를 자주 재는 것이 아니라 복합경구피임약이나 주기적 프로게스틴으로 소퇴성 출혈을 만들어 내막이 탈락하게 하는 것입니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 무월경이라고 해서 모두 에스트로겐이 부족한 상태는 아닙니다. 체중감소성 무월경이나 조기난소부전은 에스트로겐이 낮아 골밀도가 걱정되지만, 다낭성난소증후군은 에스트로겐이 유지되는 무배란이므로 조기 골다공증을 먼저 걱정하지 않습니다. 갑상선질환과 고프로락틴혈증은 진단 과정에서 배제해야 할 감별진단이지 진단 후 해마다 볼 항목이 아닙니다.
임상에서 가장 효과가 큰 중재는 체중 감량입니다. 체중의 5~10퍼센트만 줄여도 인슐린저항성이 나아지면서 배란이 돌아오고 대사 지표도 함께 좋아집니다. 식사와 운동 상담을 장기적으로 이어 가는 것이 약물보다 앞선 관리입니다.